放射線療法の長期的な副作用

リンパ腫における放射線治療　伊丹純 (十一月 2024)

生存率が向上するにつれて、放射線療法の長期的な副作用に対する懸念がより一般的になっています。化学療法の長期的な副作用があるのと同じように、放射線療法は副作用が起こり、治療が完了してからずっと後になることがあります。もちろん、これらの治療法の利点は通常、リスクよりはるかに大きいということを覚えておくことが重要です。

なぜ放射線療法が長期の副作用を引き起こす可能性があるのか

放射線療法は細胞内のDNAに損傷を与えることによって機能します。残念なことに、この損傷は癌細胞だけに限ったものではなく、正常細胞も損傷を受ける可能性があります。

晩期障害のリスクに影響を及ぼす要因

いくつかの変数が、放射線療法の長期的な副作用を発症するリスクを増減させる可能性があります。これらのいくつかは次のとおりです。

放射線の時のあなたの年齢。
あなたが受ける放射線量。
治療セッション数
治療されたがんの種類。
放射線を受ける身体の領域。
化学療法などの他の癌治療。
心臓病や糖尿病などの他の健康状態。

考えられる長期的な副作用

以下は、放射線治療のいくつかの可能性のある長期的な副作用です。放射線療法が近年改善されてきたことを指摘することが重要です。それは1903年に癌を治療するために導入されてから長い道のりを歩んでいます。より正確な投与とより新しい配達方法で、より古い研究はリスクを過大評価するかもしれません。同時に、人々が癌で長生きするにつれて、放射線の長期的影響はますます重要になるでしょう。癌と診断された人々の50％が放射線療法を受けると推定されています。

すべての人が放射線治療後に長期の副作用を持つわけではありません。多くの人は、治療時に肌の赤みと疲労を経験するだけです。一方では、心臓病などの可能性のあるリスクを認識することが重要です。そのため、権限のある患者になることができますが、治療の利点は通常、潜在的な長期リスクをはるかに上回るということをもう一度言います。

放射線誘発甲状腺機能低下症

甲状腺機能低下症は、放射線治療が首、頭、および胸を含む場合、放射線治療のより一般的な晩期障害の1つです。

放射線線維症症候群

放射線線維症は、永続的な瘢痕化による、放射線照射後の組織の弾力性の喪失として単純に考えることができます。以下の副作用の多くは、この線維症によって引き起こされます。これは、体のほぼすべての領域で発生する可能性があります。

放射線誘発性肺線維症

肺線維症は、未治療の放射線性肺炎に起因する可能性がある肺の永久的な瘢痕です。放射線性肺炎は、胸部への放射線療法を完了してから1〜6か月後に起こる肺の炎症であり、肺がんのために放射線治療を受けた人々の約4分の1に発生します。この症状は癌や肺炎による症状を模倣することがあるので、新しい呼吸器症状について医師に相談することが重要です。

放射線療法に関連した心臓病

心臓病は非常に重要であり、放射線療法の珍しい長期の副作用ではありません。例えば、放射線療法を受けているホジキン病患者（現在では一般的ではありません）では、主な死因は癌ではなく心血管疾患です。リスクのある人には、左側乳がんのための乳房切除術後の放射線を含む、胸部に放射線を照射している人が含まれます。

放射線は、いくつかの異なる方法で心臓に影響を与える可能性があります。

冠状動脈疾患 - アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる冠状動脈疾患は放射線の副作用である可能性があります。
心臓弁膜症 - 放射線は心臓弁に損傷を与える可能性があります。
心膜滲出液（心臓の内側を覆う組織層の間の体液蓄積）や収縮性心膜炎などの心膜状態。
心筋症 - 心筋症、心筋の衰弱は、特にアドリアマイシン（ドキソルビシン）のようないくつかの化学療法薬と組み合わせたときに起こる可能性があります。
異常な心臓のリズム（不整脈）

これらの症状は放射線治療の完了後何十年も何十年も現れないことがあるので、胸痛や心臓病を示唆する他の症状があるかどうかを医師に知らせることが重要です。

幸いなことに、呼吸ゲート（心臓への放射線被曝を最小限に抑えるように設計された制御呼吸）などのより新しい技術が利用可能になりつつあり、それがこの合併症の危険性を下げるかもしれません。

二次がん

私たちは原爆爆弾から放射線が癌を引き起こす可能性があることを学びました、そして癌治療のために与えられた放射線量もこの危険をもたらすかもしれません。

血液関連がん - 急性骨髄性白血病（AML）、慢性骨髄性白血病（CML）、急性リンパ性白血病（ALL）などの血液関連のがんは、放射線療法のまれな副作用です。。リスクは放射線治療が完了してから5〜9年後にピークに達します。放射線はまた骨髄を損傷し、骨髄異形成症候群、すなわち骨髄の病気を引き起こし、それが今度は急性白血病に発展することがあります。

固形腫瘍 - 放射線療法はまた、固形腫瘍、特に甲状腺がんや乳がんのその後のリスクを高める可能性があります。血液関連癌とは異なり、リスクは治療終了後10〜15年以上で最も高くなります。

認知の問題

放射線療法、特に脳、頭蓋底、頸部への放射線療法は、記憶喪失や集中困難などの認知障害を引き起こす可能性があります。

筋骨格系の問題

骨粗鬆症/骨折 - 放射線は骨の脆弱化、骨粗鬆症、骨壊死を引き起こす可能性があります。例えば、胸部への放射線は、肋骨がより容易に骨折するようになるかもしれません。

筋肉/関節/神経/靭帯 - 放射線は筋肉や筋骨格系の支持構造に影響を及ぼし、運動性、痛み、しびれを制限することがあります。

軟組織 - 皮膚の恒久的な暗色化、毛細血管拡張症（赤いクモの跡）および恒久的な脱毛が放射線と共に起こることがあります。放射線療法はリンパ浮腫、リンパ管の損傷の結果として起こる腫れ、例えば、乳がんを患ったことのある女性に見られる腕の腫れを引き起こすこともあります。

口渇/ドライアイ/白内障/虫歯

頭頸部領域への放射線照射による唾液腺および涙管の損傷は、口渇またはドライアイを恒久的なものにする可能性があります。

腸/膀胱および性機能不全/不妊

腹部や骨盤領域への放射線照射は、膀胱、結腸、骨盤内臓に影響を及ぼし、性的不能や不妊につながることがあります。

リスクを下げる方法

喫煙しない - 喫煙は、胸部照射後の肺がんのリスクを高めます。
放射線性肺炎を示唆する可能性のある新しい呼吸器症状について医師に相談してください（上記参照）。
放射線による晩期障害のリスクを減らすように設計された臨床試験について尋ねてください。
胸部放射線療法を受ける予定の場合は、呼吸遮断が可能かどうかを尋ねます。
運動が制限されている場合は、理学療法について医師に相談してください。理学療法はあなたの体を永久的な瘢痕化から取り除くことはできませんが、柔軟性と可動性をしばしば改善することができます。