前立腺肥大症を治療するためのRezumシステム

前立腺肥大症の手術療法 (十一月 2024)

良性前立腺肥大症（BPH）は、男性が年をとるにつれてよく起こる問題です。どんな治療法がありますか、そしてそれらは手術やRezum®Systemとして知られている薬に代わる新しい治療法とどう違うのですか？

男性における前立腺肥大症（BPH）の新しい治療法

75歳以上の男性の約半数は、夜間に数回ベッドから起きて排尿します（夜間頻尿）。多くの人にとって、この問題は前立腺肥大です。前立腺肥大は前立腺癌によって引き起こされることがありますが、それは多くの場合、良性前立腺肥大症（BPH）と呼ばれる非癌性状態の結果です。

前立腺を外科的に切除することで尿の流れを良くすることができます。しかし、この方法は完全にリスクがないわけではありません。ある程度の失禁またはインポテンツは正常です。他の治療法（以下で論じる）には、薬物療法および低侵襲外科手術が含まれる。 BPHは危険な状態ではないので、多くの男性は単に沈黙に苦しむことを代わりに選びます。

昨年、食品医薬品局（FDA）は、BPHの治療にまったく新しい、より安全なアプローチを採用するRezum®システムを承認しました。簡単な、5分のオフィスのプロシージャは副作用の低い危険性との適切な尿の流れを元通りにする。そうすることによって、この手順は何百万もの男性の生活の質を改善する可能性を秘めています。

不幸な解剖学

尿道 - 膀胱を空にする管 - はクルミサイズの前立腺を直接通過します。前立腺組織は男性が加齢するにつれて成長し、それによって腺が肥大し、ベルトが腰に沿って徐々に締められるように尿道を圧迫します。これは膀胱を一度に完全に空にすることをますます困難にする。排尿したいという衝動にもかかわらず、一度にトリクルが標準になります。症状は通常かなり古典的ですが、あなたの医者は何らかの治療が行われる前にBPHを診断するための検査を勧めます。

BPHに対する現在の治療法の選択肢

考えられる利点とリスクを理解し、BPH（Rezum®Systemを含む）の治療法の選択肢を比較するためには、利用可能なさまざまな選択肢について議論することが役立ちます。これらが含まれます：

手術 - 前立腺またはTURPの経尿道的切除術と呼ばれる前立腺を摘出する手術は、全身麻酔下で行われます。器具を尿道に挿入し、尿道を囲む前立腺の部分を切除する。副作用には、麻酔に関連するもの、ならびに性不能および失禁が含まれます。

薬 - BPHのための薬の2つの異なるカテゴリがあります：

プロスカー（フィナステリド）とアボダート（デュタステリド）は、前立腺を成長させるホルモンを遮断することによって作用します。
アルファ遮断薬は、前立腺内の平滑筋を弛緩させることによって作用し、その結果、尿道にかかる圧力が少なくなります。例としては、ハイトリン（テラゾシン）、カルドゥラ（ドキサゾシン）、ウロキサトラール（アルフゾシン）、およびフロマックス（タムスロキシン）が挙げられる。

低侵襲手術 - 低侵襲手術は従来の手術よりも侵襲性が低いですが、時には非常に効果的です。オプションは次のとおりです。

TUNA - 経尿道針アブレーション
TUMT - 経尿道マイクロ波温熱療法

レズームシステムも低侵襲手術と考えられています。

代替医療の選択肢 - 現時点では、ノコギリパルメットのようなBPHのハーブ療法が効果的であるという良い証拠はありません。

全く新しいアプローチ：BPHのためのRezumシステム

手術に代わるものとして、レズームシステムは細胞を殺すために蒸気を使います。その仕組みは次のとおりです。

リドカインは前立腺に通じる神経を麻痺させるために注射されます。
次に、リドカインゲルを尿道に注入して、泌尿器科医が特別に設計された膀胱鏡を尿道を通して前立腺に通過させることができます。（全身麻酔や脊椎麻酔は必要ありません。手技は痛みを伴いません。）
泌尿器科医は前立腺の4〜10のゾーンを選択し、それぞれに少量の蒸気を注入します。蒸気はティッシュを殺します、そしてそれは体が単に再吸収します。各注射は9秒かかり、処置は5分以内に終了します。

待っていると見ている

男性は、膨潤を補うために3日間その場に留置されている尿道カテーテルを使用して出張します。その後、しばらくの間、切迫感と排尿の頻度を経験するのが普通です。すぐに改善されるわけではありません。しかしながら、尿流のいくらかの改善が通常約３週間以内に見られる。劇的な改善には3か月かかります。

BPH用Rezumシステムの結果について何がわかっていますか？

Rezūm®システムはかなり新しいため、医師の経験は限られています。臨床試験では、この手順は一定の大きさの前立腺を持つ男性に使用されました。この技術が大規模な前立腺でどの程度うまく機能するかは現在テスト中です。

この手技による重大な医学的合併症は報告されていない。蒸気の熱は前立腺に留まるので、射精する能力や勃起する能力は影響を受けません。そして治療は尿道括約筋を傷つけないので、失禁の危険性は非常に低いです。

Rezūm®システムの長期的な結果はまだ得られていません。将来的に2回目の治療が必要になるかどうか、そしてもしそうであれば、どのくらい遠くまで未来になるかはまだ不明です。臨床試験後の結果を評価することは、これらの質問のいくつかにすぐに答えることを期待して現在進行中です。

治療を受ける

FDAがRezum®Systemを承認した後、この手順を開発した会社は、クリーブランドクリニックを含む臨床試験に関与するいくつかの医療センターがそれを患者に提供することを許可しました。クリーブランドクリニックは2016年2月にこの治療法を使い始め、その結果に非常に満足しています。全国の同僚にもその手順の実行方法を教えています。

Rezūm®システムは、共通の問題に対して、より患者に優しい治療法の時代を迎えました。幸い、それはほんの始まりにすぎません。私たちは現在、BPHを治療するための3つの異なるシステムの臨床試験に患者を登録しています。すべて副作用が少なくなる可能性があります。