既存条件と医療制度改革

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ヘルスケア改革法（2010年の患者保護および手頃な価格の医療法、オバマケアとも呼ばれる）の一部の1つは、保険会社が既存の条件を持つ登録者および潜在的登録者を法的に許可する方法の変更です。ほとんどの場合、健康保険会社は既存の条件に基づいて登録者の補償を拒否またはキャンセルすることはできません。

特に高校や大学を卒業した後に転職したり就職するときに、過去に保険の適用範囲に対する障壁に遭遇した可能性があるので、これは炎症性腸疾患（IBD）の人としてあなたにとって安心かもしれません。

既存の条件は何ですか？

既存の状態とは、患者が新しい健康保険に加入する前に診断された病気または健康状態です。過去には、慢性状態と診断され、その後健康保険の適用範囲が中断されたか、保険会社を変更した患者は、いわゆる既存の状態のために保険契約を拒否される可能性がありました。

雇用主を通じて健康保険を申請する場合、既存の条件条項は、過去6ヶ月間に治療された条件に限定されていました。これは、新しい仕事に就く前の6ヶ月間に患者が治療を受けたことはすべてカバーされない可能性があることを意味していました。慢性疾患を患っている人は誰でもその間に治療を必要とするでしょう、それでIBDかIBDの合併症を持っていた人は転職するとき保険の適用範囲を否定されるかもしれません。

患者が転職前の1年間の補償を受けており、63日以上続いた補償の喪失を経験しない限り、既存の条件除外は適用できませんでした。それは、あなたが1年の仕事に就かずに雇われて解雇された場合、またはあなたが63日以上仕事を休んだ場合、あなたがあなたの仕事から新しい健康保険を得たときあなたはあなたの状態の保険の補償を拒否される。

既存の条件にもかかわらず登録者が保険契約を付与された場合、保険会社が既存の条件に関連する費用の全額を賄うことを拒否することができる期間は可変でしたが、18ヶ月にも及ぶ可能性があります。つまり、新しい保険に加入してから1年半の間、IBDの治療または別の状態に対する補償が拒否される可能性があります。

これらすべてが言い換えられるのは、慢性的な健康問題を抱えている人々にとって、これらの複雑な「ルール」の1つに気付いていないとカバーしないで行く危険を冒さなければならないという困難な状況でした。

手頃な価格の医療法が言うこと

ＩＢＤのような慢性疾患を有する人々にとって、保険会社が既存の疾患に基づいて補償を除外することができることは重大な問題である。ＩＢＤは治癒することができず、そしてこの疾患は彼または彼女の一生を通じて患者にとどまるので、それは定期的なモニタリングおよび継続的な治療を必要とする。報道を否定される可能性は、多くの人にとって常に懸念されていたし、今もなお懸念されています。

米国保健社会福祉省（HHS）は、ACAが既存の条件をどのように処理するかについて次のように述べています。

「手頃な価格の医療法の下では、健康保険会社は、「既存の状態」、つまり新しい健康保険が始まる日より前に抱えていた健康上の問題から、あなたを保護することを拒否できません。彼らはまた、男性よりも女性に請求することはできません。」

ただし、これには1つ例外があります。 HHSもこの警告を指摘しています。

既存の補償規則は、「壮大な」個々の健康保険には適用されません。

祖父母計画は、2010年3月23日より前に購入された場所で計画されたものです。あなたの計画が壮大になる可能性があると思われる場合は、その計画を管理している会社に連絡してください。