前頭ロボトミーと精神外科の倫理的問題

心理手術という用語は、他人の気分、考え、または行動を変えるための外科的介入を表します。最も有名な（または悪名高い）手技は前頭面切開術です。 1935年に考案された、ロボトミーは前頭前野と脳の残りの部分の間の主要な関係を切断することを含みます。

ロボトミーは、電気けいれん療法（ショック療法）を含む、20世紀初頭の神経疾患に対する新しい治療法の波の一部でした。治療は厳しかったが、それは当時他の利用可能な治療法ほどではないと広く見られていた。それが物議をかもすになる前に、ロボトミーは20年間主流の処置でした。現在は稀ですが、他の形態の精神外科が今日も行われている状況がいくつかあります。

手術の創作者

1949年のノーベル生理学・医学賞は、論争の的になる手順の創作のためにポルトガルの神経内科医アントニオエガスモニスに贈られました。 Moniz博士の前の他の人がそのような外科手術を試みたが、それらの成功は限られており、医学界ではあまり受け入れられなかった。

使い方

ロニトミーの背後にある科学的理論は、Moniz博士によって述べられているように、今日の神経科学と一致しています。考えは何人かの人々の脳の神経細胞によって形成された固定回路があったということでした、そしてそれは症状の原因であったこの経路でした。脳の1つの部分だけではなく、神経回路と接続性に焦点が当てられているのは、21世紀の神経科学にとって依然として重要です。

なぜMoniz博士が前頭葉に注目したのかは明らかではありませんが、前頭葉が明らかな欠損なしに切除できるという証拠がいくつかあり、サルでも同様の処置が行われていることを指摘しています。 。前世紀に渡って、前頭葉が思考や行動の調節に役割を果たすことが科学によってますます実証されています。

白血球切開術としても知られている最初の手術は、頭蓋骨に穴をあけた後に組織を破壊するために前頭葉の一部にアルコールを注入することを含みました。手順のそれ以降のバージョンはワイヤーループで脳組織を切断しました。この手順の最初の研究では、うつ病、統合失調症、パニック障害、躁病、および緊張病と同じくらい多様な診断を受けた20人の患者がロボトミーにかけられた。この手技の最初の報告は良好であった。ロボトミーで治療された患者の約70％が改善した。死はありませんでした。

ロボトミーはアメリカで始まります

米国では、神経内科医のWalter Freemanと神経外科医のJames Wattsの努力により、正面ロボトミーの人気が高まりました。最初の手術は手術室で脳神経外科医によって行われなければなりませんでした、しかし、Freeman博士はこれが潜在的に恩恵を受けることができる精神機関のそれらのための手技へのアクセスを制限すると思ったロボトミー彼は手術室なしでそれらの施設の医者によってされることができる新しい手順を思いつきました。その後まもなく、ワッツ博士は手順の簡略化に抗議してフリーマン博士との作業を中止しました。

Freeman博士によって設計された「経眼窩」ロボトミーは、上まぶたを持ち上げ、白斑と呼ばれる細い手術器具を眼窩の上部に向けることを含んでいた。その後、木槌を使って器械を骨から5センチメートルのところまで動かしました。ロボトミーの基本バージョンでは、次に器具を反対側の半球に向かって切断するように回転させ、中立位置に戻し、さらに２センチメートル前方に押し出し、そこでさらに回転させて脳組織をさらに切断した。その後、この手順を頭の反対側でも繰り返しました。

望ましくない、予期しない副作用

米国では40,000を超えるロボトミーが行われました。理由としては、慢性不安、強迫性障害、統合失調症などが挙げられます。当時の科学文献は、この手順が比較的安全で、死亡率が低いことを示唆しているようです。しかし、無関心や人格の鈍化など、致命的ではない多くの副作用がありました。

物議を醸す医療手順

1940年代になっても、正面ロボトミーはますます論争の的になっていました。不可逆的に他人の性格を変えることは、優れた医療行為の範囲を超えてその人の自主性と個性を軽視すると多くの人によって考えられていました。 1950年に、ソビエト連邦は「人間性の原則に反している」と言ってその慣行を禁止した。

アメリカでは、テネシー・ウィリアムズの著書を含め、ロボトミーが多くの人気のある文学作品に掲載されました。 突然、去年の夏 Ken Keseyの カッコーの巣の上で 。この処置は、一種の非人道的な医学的虐待および医学的傲慢の広がりとしてますます見られるようになった。 1977年、米国議会の特別委員会が、個人の権利を制限するために、ロボトミーなどの精神外科手術を使用したかどうかを調査しました。結論は、適切に実行された精神外科手術がプラスの効果をもたらす可能性があるということでしたが、それはごく限られた状況でのみです。その時点までに、その手順は精神科の薬の台頭によって置き換えられていたので、問題は大部分は議論の余地がなかった。

ボトムライン

ロボトミーの嵐の歴史は、現代の開業医や患者に、医学、特に神経学に特有の倫理的ジレンマを思い出させるのに役立ちます。ロボトミーを行った人々は、ほとんどの場合、患者の利益のために彼らの行動を正当化することができます。彼らは、今日の基準では、見当違いや見当違いのように思われるかもしれないという慈悲に動機付けられていました。今日のどの医療行為を振り返って震えるのでしょうか。