近接照射療法はどのように機能するのですか？

血管形成術とステント留置は、冠動脈疾患の治療法に革命をもたらしましたが、これらの治療法は新しい種類の問題をミックスに導入しました。これは再狭窄の問題であり、治療部位での繰り返し閉塞である。小線源療法、すなわち冠状動脈放射線療法は、2000年代初期に、再狭窄に対する有望な新たな治療法となった。しかし、小線源治療は再狭窄にはかなり有効であったが（そしてまだまだ）、現在では薬物溶出ステントの使用が主に取って代わられている。

血管形成術またはステント留置後の再狭窄は、治療部位での組織の過剰な成長によって引き起こされる。これは、過度の治癒反応によって引き起こされ、通常は血管を覆う「内皮」細胞の増殖を引き起こす。この組織成長は、動脈を徐々に再閉塞することができる。

近接照射療法は、過剰細胞を殺し、さらなる組織増殖を防ぐことによって、再狭窄を治療することができる。

近接照射療法はどのように適用されますか？

近接照射療法は、特別な心臓カテーテル処置中に投与される。放射線自体は、冠状動脈内から放射線を適用するように設計された特別なタイプのカテーテルによって供給される。カテーテルは、冠状動脈に通され、閉塞を横切って、再狭窄によって引き起こされる。標的領域がカテーテルによって「ブラケット」されると、放射線が適用される。

ガンマ線とベータ線の2種類の放射線を使用することができます。両方の種類の放射線は、使用するのが比較的煩雑であり、研究室に特別な設備が必要であり、特別な予防処置を講じ、特に放射線腫瘍医を含む特別な訓練を受けた個人が必要です。小線源療法を使用している心臓病専門医は、成功への鍵はオペレーターの経験であることに同意します。これらは、典型的な介入心臓病専門医の通常の専門知識以上のものを必要とする複雑な処置である。

効果

臨床試験では、近接照射療法は、冠動脈の再狭窄の緩和およびさらなる再狭窄の危険性の低減に有効であることが示されている。さらに、研究では、再狭窄のリスクの高い患者（糖尿病患者など）が放射線治療から最大の利益を得ることが示されているようです。

問題

近接照射療法に問題はない。近接照射療法で見られる1つの特有の問題は、「エッジ効果」であった。これは、放射線場（放射線で治療された領域）のいずれかの端に新しい閉塞が現れることである。このエッジ効果病変は、血管造影で視覚化したときにバーベルまたは「キャンディーラッパー」の外観をとるものであり、治療が困難な重大な有害な結果である。これらのエッジ効果の病変は、近接照射療法を投与するときにカテーテルの準最適配置によって引き起こされる可能性が最も高い。

また、近接照射療法で治療された患者は、冠動脈後期血栓症（血栓）のリスクが高いようである。典型的には、血管形成術またはステント留置後に血栓症が起こる場合、それは通常、手術から30日以内に起こる。しかし、後期血栓症（最初の30日後に起こる）は、近接照射療法を受けている患者のほぼ10％に認められる。この後期血栓症は、一般に、心筋梗塞（心臓発作）または不安定狭心症に関連する。このリスクを軽減するため、小線源治療後少なくとも1年間、血液シンナーを推奨します。

なぜ小滴療法は今日ほとんど使用されないのですか？

再狭窄は、血管形成術およびステント留置の初期の最も大きな未解決の問題であり、数年にわたって、近接照射療法は、再狭窄に対処する有望な方法のように見えた。しかし、現在はめったに使用されていません。

薬物溶出ステントの出現により、すぐに近接照射療法がほぼ無用になりました。再狭窄治療のための近接照射療法の安全性と有効性を薬物溶出ステントと直接比較する研究は、ステントがより良い結果をもたらすことを確かに示しました。さらに、心臓専門医はステント留置を快適に行うことができ、ステントは近接照射療法で必要とされる不便さ、費用、高度に専門化された専門知識を必要としない。近接照射療法が大部分が地図から降りるのにはそれほど時間がかかりませんでした。

それでも、近接照射療法は有効かつ合理的に安全であり、食品医薬品局によって使用が承認されている。いくつかの特殊なセンターでは、それを再狭窄の治療の選択肢として提供しています。

今日、小線源療法は、ステント留置後の再発性再狭窄を有する患者、および薬剤溶出ステントがその問題を止めることができなかった患者のための選択肢と一般に考えられている。近接照射療法を受けるためには、これらの患者はこの種の治療を依然として提供している少数のセンターの1つに言及する必要がある。