顎関節症の理解（TMD）

TMJ症候群とも呼ばれる顎関節症（TMD）に関する記事を読んでいるかもしれません。たぶん、あなたの顎の領域で時には痛みを感じたことがあります。あるいは、あなたの歯科医または医師が、あなたにTMDがあると言ったかもしれません。

あなたは顎関節症に関する質問がある場合、あなたは一人ではありません。研究者も、TMDを引き起こす原因、最良の治療法、そしてこれらの障害をどのように防ぐことができるかの答えを探しています。

TMDは唯一の障害ではなく、しばしば痛みを伴う、咀嚼を制御する顎関節および筋肉に影響を与える一連の状態である。 TMDが実際に何人いるのかわかりませんが、男性の約2倍の女性に障害が見られます。

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タイプ

専門家は、顎関節症は3つの主なカテゴリーに分類されることに一般に同意している。

• 筋筋膜痛 （最も一般的な形態のTMDは、顎の機能および首および肩の筋肉を制御する筋肉の不快感または痛みである）
• ジョイントの内部の狂い （転倒した顎または置換された椎間板、または顆の損傷）
• 変性関節疾患 （例えば、顎関節における変形性関節症または関節リウマチ）

人はこれらの条件の1つ以上を同時に持つことができる。科学者は、行動、心理的および身体的要因がどのようにしてTMDを引き起こす可能性があるかを探究している。

研究者は、より簡単でより良い診断方法と治療法の開発を目指して、TMD症状を明らかにするために取り組んでいます。

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顎関節

顎関節は、下顎と呼ばれる下顎を頭側の側頭骨につなぐ。指を耳の前に置き、口を開けると、頭の両側で関節を感じることができます。これらのジョイントは柔軟性があるため、ジョーはスムーズに上下左右に動くことができ、私たちは話したり、噛んだり、かわいたりすることができます。顎関節に取り付けられた顎関節を取り囲む筋肉は、その位置および動きを制御する。

私たちが口を開くと、顎骨と呼ばれる下顎の丸い端が側頭骨の関節ソケットに沿って滑ります。私たちが口を閉じると、顆は元の位置に戻ります。この動きを滑らかに保つために、軟骨が顆頭と側頭骨の間にある。このディスクは、チューイングやその他の動きからTMJへのショックを吸収します。

関節の痛み

良いニュースは、ほとんどの人にとって、顎関節または筋肉の領域の痛みは、深刻な問題が発生しているという信号ではないということです。一般的に、TMDの不快感は時折一時的であり、しばしばサイクルで起こる。最終的に痛みはほとんどまたは全く治療なくなります。 TMD疼痛を有する人々のほんの一部は、有意で長期の症状を発症する。

症状を明確にする

研究者は、より簡単でより良い診断方法と治療法の開発を目指して、TMD症状を明らかにするために取り組んでいます。

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原因

我々は、顎または顎関節の重大な損傷がTMDを引き起こし得ることを知っている。例えば、重い打撃は、関節の骨を骨折させたり、椎間板を損傷したりして、顎の円滑な動きを妨げ、痛みや痛みを引き起こす可能性があります。

• 顎関節の関節炎はまた、傷害の結果として生じる可能性がある。
• 悪い咬合（不正咬合）がTMDを引き起こす可能性があると示唆しているが、最近の研究ではそのような見解を論じている。
• 矯正治療やヘッドギアの使用などの矯正治療も、TMDのいくつかの形態について非難されていますが、現在の研究ではこれは起こりにくいことが示されています。

ガム

がある いいえ ガム咀嚼が顎関節のクリック音を引き起こすか、または顎のクリックが重大なTMJの問題につながるという科学的証拠。実際、顎のクリックは一般の人口ではかなり一般的です。痛みやかゆみなどの症状が他にない場合は、通常、顎のクリックは治療の必要はありません。

ディスクの問題

専門家は、顎関節の中でクリックまたはポップをしたほとんどの人は、変位した椎間板を有している可能性が高いと考えている（柔らかい、衝撃吸収性の椎間板は正常な位置にない）。変位した椎間板が顎の動きに痛みや問題を引き起こさない限り、治療は必要ありません。

応力

専門家は、ストレス（精神的または肉体的）がTMDを引き起こすか、または悪化させる可能性があることを示唆している。 TMDを患っている人は、顎の筋肉を疲れさせて痛みを引き起こすことがあります。しかしながら、ストレスが痙攣/粉砕およびその後の顎の痛みの原因であるか、または慢性顎の痛み/機能不全の治療の結果であるかどうかは明らかではない。

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兆候と症状

さまざまな症状がTMDに関連している可能性があります。特に咀嚼筋肉および/または顎関節における疼痛が最も一般的な症状である。他の可能性のある症状には、

• ジョーの動きが制限されたり、ロックされたりする。
• 顔、首、または肩に痛みを放つ。
• 口を開閉するときに顎関節の痛みを伴うクリック、ポップまたはグレーティングの音。
• 上下の歯が一緒にフィットする方法が突然大きく変化する。

その他の関連症状

他のものはTMDに関連することがあります。

• 頭痛
• イアチーズ
• めまい
• 聴覚障害

しかし、顎関節や咀嚼筋の不快感は非常に一般的であり、一般的に心配の原因ではないことに注意することが重要です。

副次的な頭痛

A.D.A.M. 「顎関節症（TMJ）の機能不全は、副次的な頭痛の原因となり得る。副次的な頭痛は、症状として痛みを生じる基礎疾患に起因する」

患者の主張者でありテロ・ロバートの言葉によれば、「頭痛は頭痛であることもありますが、頭痛は別の症状の症状でもあります。これらの理由から、タイムリーで正確な診断が重要です。

アンギナ

Richard N. Fogoros M.D.によれば、「顎の痛みは、狭心症のかなり一般的な症状です。 「説明できない偶発的な顎の痛みは、医師によって評価されるべきである」

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診断

TMDの正確な原因および症状は明らかではないので、これらの障害を診断することは混乱する可能性があります。現在のところ、TMDを正しく識別する標準的なテストは広く受け入れられていません。しかし、症例の約90％において、患者の症状の記述と、顔と顎の単純な身体検査と相まって、これらの障害の診断に有用な情報が得られます。

身体検査

身体検査には以下が含まれます：

• 顎関節を感じ、痛みや圧痛を感じて筋肉を噛む
• 顎の動きの間、クリック、ポップ、またはグレーティングの音を聞く
• 口を開閉しながら顎の動きが制限されているかどうかを調べる

患者の歯科および病歴を確認することは非常に重要です。ほとんどの場合、この評価は、痛みや顎の問題を特定し、診断を行い、痛みや顎の痛みを和らげるための治療を開始するのに十分な情報を提供します。

診断テスト

通常の歯科用X線およびTMJ X線（経頭蓋X線写真）は、TMDの診断に一般的に有用ではない。開業医が関節炎などの病状を強く疑うときや、重大な痛みが持続し、治療によって症状が改善しないときにのみ、他のX線技法が通常必要とされる。これらには、

• 関節造影（色素を用いた関節X線）
• 磁気共鳴イメージング（MRI）
• 断層撮影（特殊タイプのX線）

高価な診断テストを受ける前に、別の独立した意見を得ることが常に賢明です。

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保守的治療オプション

TMD治療について留意すべきキーワードは次のとおりです。

• 保守的な
• 可逆

保守的治療は可能な限り単純であり、ほとんどの患者は重度の退行性TMDを有していないので最も頻繁に使用される。保守的な治療は ない 次の組織に侵入する：

• 面
• 顎
• ジョイント

リバーシブルトリートメント ない 顎または歯の構造または位置が永久的または不可逆的に変化する。

ほとんどのTMDの問題は一時的であり、悪化しないので、不快感を和らげるために通常必要とされる簡単な治療がすべてです。セルフケアプラクティスは、TMD症状の緩和に役立ちます。

• 柔らかい食品を食べる
• 熱または氷パックを適用する
• 極端な顎の動き（ワイド・ヤウイング、大声で歌う、ガムの咀嚼など）

リラックスしてストレスを軽減するための特別なテクニックを学ぶことは、患者がTMDの問題に伴う痛みに対処するのにも役立ちます。

他の保存的で可逆的な治療には、

• 理学療法（穏やかな筋肉のストレッチとリラックス運動に焦点を当てて）
• 筋肉リラクサーと抗炎症薬の短期使用

スプリント

ヘルスケア提供者は、上歯または下歯に適合するプラスチックガードである、副木または咬合板とも呼ばれる口腔器具を推奨することができる。副子は、筋緊張を緩和する握り締めや研削を減らすのに役立ちます。口腔の副子は短時間しか使用しないでください。副子が痛みを引き起こすか増す場合は、使用をやめ、医師に相談してください。

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外科的治療の選択肢

保存的で可逆的な治療は、痛みや筋痙攣を一時的に軽減するのに役立ちます。TMDの「治癒」ではありません。時間がたつにつれ症状が続くか、頻繁に戻ってくる場合は、医師に確認してください。

組織に侵入する外科手術や注射などの他のタイプのTMD治療もある。痛みを和らげる薬を痛みを伴う筋肉の部位に注射することがあります。これはしばしば「トリガーポイント」と呼ばれます。研究者は、これらの注射が時間の経過とともに役立つかどうかを調べるために、このタイプの治療法を研究しています。

外科的治療はしばしば不可逆的であり、可能な場合は避けるべきである。このような治療が必要な場合は、必ず医師に説明を伝えるようにしてください。

• 治療の理由
• 関係するリスク
• 利用可能な他のタイプの治療

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不可逆的な治療によってTMDが悪化することがある

科学者は、顎関節を人工インプラントに外科的に取り替えるなどの不可逆的治療が、重度の痛みおよび顎の損傷を引き起こす可能性があることを知りました。これらのデバイスの中には、正常に機能しないものや、時間の経過とともに顎が壊れるものがあります。顎関節の手術を受ける前に、他の独立した意見を得ることは非常に重要です。

Vitekインプラント

米食品医薬品局（FDA）は、Vitek製の人工顎関節インプラントを想起した。これらのインプラントをお持ちの場合は、口腔外科医または歯科医にご相談ください。インプラントに問題がある場合は、デバイスを取り外す必要があります。

その他の不可逆治療

ほとんど価値がなく、問題を悪化させる可能性がある他の不可逆的治療には、

• 咬合を変える矯正歯科
• 修復歯科（クラウンとブリッジの仕事を使用して咬合のバランスをとる）
• 咬合調節（歯を粉砕して咬合を平衡させる）

ほとんどのTMD治療の安全性と有効性に関するより多くの研究が必要であるが、科学者は、侵襲的治療を検討する前に、最も控えめで可逆的な治療法を使用することを強く推奨する。 TMDの問題が慢性になっても、ほとんどの患者は依然として積極的な治療を必要としない。

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あなたがTMDを持っていると思うなら、5つのことを心に留める

• ほとんどの人にとって、TMDの不快感は、治療されているかどうかにかかわらず、最終的には消え去ることに留意してください。
• シンプルなセルフケアプラクティスは、しばしばTMD症状を緩和するのに有効です。
• より多くの治療が必要な場合は、慎重かつ可逆的でなければならない。
• 可能であれば、咬合や顎の恒久的な変化を引き起こすような処置は避けてください。
• 不可逆的治療が推奨される場合は、信頼できる第二の意見を得てください。

二番目の意見を得る場所

多くの施術者、特に歯科医は、TMDの保守的治療に精通している。 TMDは通常痛みを伴うので、病院や大学の痛みクリニックは、これらの障害のアドバイスや第二の意見の良い源です。特に訓練された顔面痛の専門家は、しばしばTMDの診断と治療に役立ちます。

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TMDの研究

国立歯科研究所は、TMDに関する積極的な研究プログラムを支援しています。これらの障害を診断するための信頼性の高いガイドラインを開発することが最優先事項です。 TMDの原因、治療および予防についての研究および臨床試験も進行中である。継続的な研究を通じて、TMDパズルの一部はゆっくりとしかし着実に落ち着いています。

診断ガイドライン

TMD研究の最も重要な領域の1つは、これらの障害を診断するための明確なガイドラインを開発することです。いったん科学者がこのガイドラインの内容に合意すれば、顎関節症を正確に特定し、治療が必要な場合には治療を決定することが施術者にとってより容易になります。