蘇生しない（DNR）注文

蘇生禁止（DNR）命令は、医療従事者が心停止患者に対してCPRを実行しないようにする命令です。 CPRがオーダーを必要とする唯一の医学的介入であるため、DNRオーダーはユニークです ではない それを管理する。

DNRの指示は患者からではなく医師からのものです。患者がCPRを差し控えることを望んでいるならば、彼または彼女は、命令を書かれるために医者と決定について議論しなければなりません。

患者が実際に医者と彼女の願いを話し合うことができない場合は、事前指示と呼ばれる患者の願いを網羅するさまざまな終末期の文書があります。患者が診察を受けることができない場合、事前指示は医師の決定を導くのに役立ちます。

耐久性のある委任状により、通常は文書に概説されているガイドラインの範囲内で、他の人（多くの場合は家族）が能力のない患者に対して決定を下すことができます。家族が医師に電話をかけるのを手助けするために、委任状の耐久力と事前指示の組み合わせを使用することは一般的です。

DNR注文ルール

米国における他の複雑な医療と同様に、DNR命令の適用は州によって異なり、特に院外（救急車）医療に関しては異なります。いくつかの州ではDNR注文のための標準化された形式があります。注文がその特定の形式で書かれていない場合は、それを尊重することはできません。他の州では管理体制がそれほど厳しくなく、あらゆる種類のDNR命令を尊重しています。

多くの州では、緊急対応者が標準化された形式で書かれていなくても、他の医療提供者に書かれたDNR命令に従うことを許可しています。例えば、救急隊員や救急医療技術者は通常、介護施設の職員のために書かれたDNR命令に従うことを許可されています。在宅看護師がDNRオーダーのコピーを手元に持っている場合、彼らは自宅で看護ケアを受けている患者のために書かれたオーダーを尊重することもできるかもしれません。各州は異なり、自治体は各州内で異なる場合があります。

フォーマットや会場に関係なく、DNRの注文はほとんどの場合、同じ一般的な規則に従って有効になります。

• DNR命令は言語化されるのではなく医師によって書かれなければなりません。この規則には例外があります。例えば、救急医療担当医が救急車乗務員にラジオで蘇生を差し控えるよう命令するか、または登録看護師が電話で入院中の医師から命令を受けるなどです。一般に、注文が後で検証されるようにするために、これらの例外に対する保護手段があります。
• 書面によるDNR注文には患者の名前を含める必要があります。それはばかげているように見えますが、薬や他の処置はしばしば間違った患者に施されます。間違った患者と一緒にDNRの指示に従うのは悲惨です。
• DNRの注文は日付を記入しなければなりません。状態に応じて、注文は一定時間後に期限切れになるか、医師がフォローアップする期限があるかもしれません。 DNR命令が期限切れになっていなくても、特に古い命令は介護者に患者との決定を再検討するよう促すかもしれません。
• DNR命令は医師によって署名されなければなりません。電話で看護師が注文を受けた場合、州は通常、医師が注文を確認して署名する期限を設定します。たとえばカリフォルニアでは、文書は24時間以内にDNRに署名する必要があります。

DNR注文をあなたのために働くようにする

あなたまたはあなたの家族がDNRの注文をしていて、病院の外でその注文を尊重したい場合は、物理的な注文を手元に置いておき、救助者があなた（または患者）を見つける場所を目立つように表示します。彼らが到着したときに救助者に伝えることのポイントを作ります。患者さんを病院に連れて行くためのコピーと同様に、複数のコピーを用意して表示することをお勧めします。

あなたが旅行しているならば、あなたの旅行パートナーに彼らのあなたのDNR命令のコピーを常に持っているように頼んでください。患者さんのコピーを保管しておくと、救急隊員に役立つとは限りません。救急隊員は直ちに患者の服を脱ぎ、財布や財布を見ることはほとんどありません。

ある種の医療用宝石類は役に立つかもしれません。 MedicAlert財団はDNRの注文を持つ患者のために特別にデザインされたジュエリーを提供しています。財団は注文のコピーをファイルに保存し、世界中のどこにでもファックスで送信することができます。 MedicAlertのジュエリーには、救助者がコピーを要求するために呼び出すことができるフリーダイヤルの電話番号が含まれています。

ホスピスプログラムは通常参加の条件としてDNR命令を必要とします。そのような場合、救急車を呼ぶ必要はないかもしれません。あなたのホスピス提供者に連絡し、誰かが彼らのプログラムに登録されている間に誰かが死んだときに従うべき手順について尋ねなさい。

DNR命令の倫理的な複雑さ

医療提供者がDNRの存在を知っていると、DNR命令の適用が矛盾していることは、一部の患者が最適なケアを受けられないことを意味します。この問題についてはさらに研究が必要であるが、DNR命令を受けた患者への基本的なケアさえ無視する医療提供者もいる。

DNR命令は差し控える命令ではないことを覚えておくことは重要です すべて 患者のための治療、しかし単に患者を蘇生させないために。蘇生術の定義は複雑になる可能性があります。一部の医師は、胸骨圧迫を差し控えるだけで、機械的換気のような高度なケアを提供しています - 少なくとも脈拍がなくなるまでは。他の医師はDNR命令を受けた患者からのいかなる高度な治療も差し控えます。

これらの問題のために、末期診断以外のもの（癌や一部の末期慢性疾患など）では、DNRの注文を受けることは正しい決断ではないかもしれません。後でではなく、今すぐ医師とその選択肢について話し合ってください。ただし、終末期の決断について決心するのにプレッシャーを感じないでください。 CPRの差し控えについて話しているのであれば、救急隊員が緊急時に蘇生を試みることをお勧めします。とにかく病院外でのCPRが成功する可能性はほとんどなく、倫理的ジレンマは回避されます。