不妊症のための腹腔鏡検査から何を期待するか

腹腔鏡検査は、不妊症の診断または妊娠の問題の治療に使用することができる。腹腔鏡検査は、腹腔内に1つ、2つ、または3つの非常に小さな切開部を作製することを含む外科処置であり、それを通して医師が腹腔鏡および特殊外科器具を挿入する。腹腔鏡は薄い光ファイバーで、ライトとカメラがついています。

腹腔鏡検査では、より長い回復時間と入院が必要な大きな切開を行うことなく、医師は腹部の器官を見て修復することができます。

不妊症の女性で診断的腹腔鏡検査を行うべきかどうかは議論の余地があります。女性が骨盤痛を経験している場合、合意は手術が推奨されることである。

しかし、原因不明の不妊症や骨盤痛が原因ではない状況では、手術の利点がリスクを上回るかどうかは議論の対象です。

腹腔鏡検査はいつ勧められますか？

あなたの医師は、不妊症の原因を診断するのに役立つ腹腔鏡手術を提案するかもしれません。通常、それは他の不妊検査が完了した後、または症状が検査を正当化する場合にのみ実行されます。

しかしながら、腹腔鏡検査は日常的に行われるべきではない。

医師が診断用腹腔鏡検査を推奨する可能性がある理由としては、

• あなたは性交中に痛みを経験する
• あなたのサイクルで他の時に重度の月経痛または骨盤痛がある
• 中〜重度の子宮内膜症が疑われる
• 骨盤内炎症性疾患または重度の骨盤癒着が疑われる
• あなたの医師は、子宮外妊娠（未治療のまま放置すると生命を脅かす可能性があります）

しばしば（ただし必ずしもそうではない）、診断用腹腔鏡検査が問題を発見した場合、生殖外科医は直ちに問題を修復、除去または処置する。

腹腔鏡手術は、女性不妊症のいくつかの原因を外科的に治療するために使用され得る。医師は次の場合に手術を勧めます：

• ハイドロサルピンックスが疑われる。これは特定の種類のブロックされた卵管である。影響を受けた管を取り除くと、IVFの成功率を改善することができます。
• 子宮内膜の沈着は、妊孕性を低下させると疑われています。これはむしろ議論の余地があります。あなたが痛みを訴えている場合にのみ除去が必要であると言う医師もいれば、妊娠の成功率を上げることができ、骨盤痛が問題ではない場合でも効果があります。
• 手術は、卵管を開錠または修復することができる。成功率は、卵管修復に関しては大きく異なる。手術後もIVFが必要になる場合は、IVFに直接進む方が良い選択です。女性が若く、他のすべての妊娠の要因がよく見える場合は、外科的修復が最初に試す価値があるかもしれません。
• 卵巣嚢腫は、痛みを引き起こすか、または卵管を閉塞すると疑われている。場合によっては、超音波ガイド針を用いた嚢胞の排液が良い場合もあります。大きな子宮内膜卵巣嚢腫の除去は、卵巣の埋蔵量を減少させる可能性があります。あなたの医者はこれをあなたと話し合うべきです。

• 子宮筋腫は痛みを引き起こし、子宮腔を歪ませるか、または卵管を閉鎖しています。
• あなたにはPCOSがあり、医師は卵巣穿孔を勧めます。腹腔鏡下卵巣穿孔は、卵巣に3〜8個の小さな穴を開けることを含む。生殖能力のある薬剤で排卵していないPCOSの女性では、この手技によって排卵が可能になる場合があります。しかし、リスクは利益を上回らない可能性があり、その使用は議論の余地がある。

どうしてそれが重要ですか？

不妊症のいくつかの原因は、腹腔鏡検査でのみ診断することができます。 （子宮内膜症など）。腹腔鏡検査では、医師は腹部の内部だけを見ることはできませんが、疑わしい増殖や嚢胞も生検します。

また、腹腔鏡手術は、不妊症のいくつかの原因を治療することができ、妊娠の可能性を自然に、または妊娠可能な治療法で得ることができます。

しかし、診断的腹腔鏡検査の最も重要な理由は、骨盤の痛みを経験している場合です。

腹腔鏡検査は、痛みの原因となっている瘢痕組織、線維肉腫、または子宮内膜沈着物を除去するために使用できます。

どうしたの？

腹腔鏡検査は全身麻酔下で病院で行われる。妊娠可能な診療所で診断腹腔鏡検査を行うことは時々可能ですが、これはお勧めしません。事務所の設定で、手術中に何かが見つかった場合は、修復のために病院で処置を再度取らなければなりません。

医師は事前に手術の準備方法を教えてくれるでしょう。予定された手術の8時間以上前に飲食しないように指示され、抗生物質の投与が指示されることがあります。

あなたが病院に行くと、IVを受け取り、リラックスするのに役立つ体液と薬が届けられます。麻酔科医はあなたの顔の上にマスクを置き、甘い香りのガスを数分間呼吸した後、眠りにつきます。

麻酔が効くと、医師はあなたの腹の周りに小さな切れ目をつけます。この切開を通して、ニードルを使用して腹部に二酸化炭素ガスを充填します。これは、あなたの医者が器官を見て手術器具を動かすための余裕を提供します。

腹部にガスが満たされると、外科医は腹腔鏡を切開部の中に置き、骨盤臓器を見回します。外科医は、検査のために組織を生検することもできる。

場合によっては、2つまたは3つ以上の小切開が行われ、他の細い外科用器具を使用して、より良好な視野のために臓器を修復または移動させることができる。

外科医は、骨盤臓器および周囲の腹部器官を視覚的に評価する。彼または彼女は、嚢胞、子宮筋腫、瘢痕組織または癒着、および子宮内膜増殖の有無を探す。彼または彼女はまた、生殖器の形状、色、および大きさを見るでしょう。

子宮頸部を通して色素を注入することができるので、外科医は、卵管が開いているかどうかを評価することができる。

子宮内膜症または他の問題の兆候が見られなくても、外科医は、検査すべき組織のサンプルを除去することができる。ときには、非常に軽度の子宮内膜症は微視的であり、腹腔鏡カメラで肉眼で見ることはできません。

異所性妊娠が疑われる場合、外科医は異常妊娠のために卵管を評価する。

どのように感じるでしょうか？

腹腔鏡手術の間、全身麻酔の影響を受けるので、痛みを感じることも、手順を覚えてはいけません。

目を覚ますと、喉が痛くなることがあります。これは、あなたの喉の下に置かれたチューブが手術中に呼吸するのを助けるために起こります。 （このチューブは目を覚ます前に取り外されます）。

切傷の周りの痛みを感じることは普通です。特に、医師が瘢痕組織をたくさん取り除いた場合、腹部が柔らかく感じられることがあります。あなたは二酸化炭素ガスから肥大した感じがあり、肩に鋭い痛みを感じることがあります。これは数日後に消えるはずです。

あなたはおそらくあなたの手術と同じ日に家に帰るでしょうが、少なくとも1日か2日は簡単に取る予定です。多くの修理が行われた場合、復旧には1〜2週間かかることがあります。何を期待するかについて医師に話してください。

医師は鎮痛薬や抗生物質を処方することもあります。

君は すぐに医師に相談してください もし…

• あなたは重度または悪化する腹痛を経験する
• あなたは101以上の熱を発症する
• 切開部位に多量の出血または著しい出血がある

リスク

他の外科手術と同様に、腹腔鏡検査には危険が伴う。

米国生殖医療協会によると、100人に1人または2人の女性が合併症を発症することがあり、通常は軽度のものです。

いくつかの一般的な合併症は次のとおりです

• 手術後の膀胱感染
• 切開領域周辺の皮膚刺激

それほど一般的ではないが潜在的なリスクには、

• 癒着の形成
• 腹壁の血腫
• 感染

深刻な合併症はまれですが、以下が含まれます：

• 腹部にある器官や血管に損傷を与えます（発生した損傷を修復するには、さらに手術が必要になることがあります）。
• アレルギー反応
• 神経損傷
• 尿貯留
• 血の塊
• 他の全身麻酔合併症
• 死亡（10万人につき3人前後）

結果が異常な場合

何が間違っているかに応じて、外科医は同じ手術中に問題を治療することができる。接着、子宮内膜増殖、嚢胞および子宮筋腫が場合によっては除去されることがある。

卵管が塞がれている場合は、可能であれば開けてもよい。子宮外妊娠が見つかった場合、外科医は異常な妊娠を除去し、組織損傷を修復する。彼は卵管全体を取り外す必要があるかもしれない。

手術後、医師は妊娠の選択肢について説明します。子宮筋腫を切除したか、または卵管を修復した場合は、妊娠を手伝ってもらうことができます。

また、子宮内膜症またはPIDの場合、瘢痕組織の除去は、それ以上の処置をせずに妊娠することを可能にする可能性がある。

手術後数ヶ月後に自分で妊娠しない場合、医師は妊娠可能性の治療を勧めます。