胸やけを診断する方法
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胸やけがする/2分で分かる医療動画辞典 ミルメディカル (十一月 2024)
あなたの人生のある時期に胸焼けを経験したことがあるでしょう。ほとんどの場合、上半身の胸部に感じる不快感は一瞬で、口の中に酸味が伴うこともあります。これらの症状は、自分自身で、または単純な市販薬で消える可能性があります。
しかし、症状がより慢性的になったり週に2回以上発生したりすると、胃食道逆流症(GERD)になる可能性があり、臨床症状のより正式な評価、臨床検査、および画像診断が必要になる場合があります。
臨床症状
GERDの診断は通常臨床症状に基づいています。あなたの医者があなたに質問事項を記入するように頼むならば驚かないでください。胃食道逆流症質問票(GERD-Q)は、89%の正解率で診断を下すのに役立つことが臨床試験で示されている検証済みの検査です。
GERD-Qは症状の頻度と制酸剤のような店頭での治療の必要性について6つの簡単な質問をします。各質問は0(週0日)から3点満点(週4から7日)で採点されます。 9以上のスコアはGERDの診断と一致しています。
診断治療試験
評価の次のステップは、多くの場合まったくテストではありません。あなたの症状がより深刻な状態への懸念を提起しない限り、それはあなたの医者が治療試験を推奨することが最も可能性が高いです。
この場合、あなたの医者はあなたが4から8週間かけて服用するためにプロトンポンプ阻害薬(PPI)を処方します。 PPIは胃での酸産生を抑えることによって作用します。酸レベルが低下したときにあなたの症状が改善した場合、これは診断を確認するのに十分なことが多いです。このカテゴリの薬には、エソメプラゾール(Nexium)、オメプラゾール(Prilosec)、パントプラゾール(Prevacid)、またはラベプラゾール(AcipHex)があります。これらの薬の多くは現在店頭で入手可能です。
ラボとテスト
よくある誤解はそれです H.ピロリ 消化性潰瘍疾患に関連する細菌であるGERDも引き起こします。研究はこれが本当であることを示していないし、スクリーニングは一般的に推奨されません。実際には、 H.ピロリ 感染症は、GERDの症状を改善することはほとんどありません。
消化不良の場合はそうではありません。 GERDは通常胸やけや水疹に限定されますが、消化不良はより広い臨床症候群です。それは、たとえ少量の食物であっても、上腹部の痛み、膨満感、吐き気、そして早期の満腹感のような他の胃腸症状を含みます。の評価 H.ピロリ この場合は考慮する必要があります。
のテスト H.ピロリ 感染は3つの方法のうちの1つで行うことができます。
- 尿素呼気試験: テストは以下の事実に依存しています。 H.ピロリ バクテリアは尿素を二酸化炭素とアンモニアに分解します。実験施設では、微量の放射性炭素同位体が付着している尿素のサンプルを液体またはタブレットとして摂取します。あなたはそれからあなたの二酸化炭素レベルが測定される容器に呼吸するでしょう。もし H.ピロリ 存在する場合、同位体はサンプル中に検出されます。
- 糞便抗原アッセイ: に感染している場合 H.ピロリ バクテリアのたんぱく質が便に排泄されます。酵素免疫測定法は、便のサンプルをそれらの抗原に結合する抗体でテストすることによって、感染しているかどうかを検出できます。
- 血清学的検査: あなたの免疫システムはに対する抗体を作ります H.ピロリ あなたが感染しているならば。残念ながら、血清学的結果を解釈することは必ずしも容易ではありません。血中のIgM抗体は活発な感染症を示しているかもしれませんが、IgG抗生物質は活発な感染症か古い感染症のどちらかを表します。
尿素呼気試験および便抗原アッセイは活発な感染症のための好ましい試験である。 PPI、サリチル酸ビスマス(Pepto-Bismol)、および抗生物質は結果の正確性を妨げる可能性があるため、テストの前に少なくとも2週間はこれらの薬を服用しないことをお勧めします。実験施設では、最適な準備方法について説明します。
イメージング
あなたがまだ診断を受けているという意味で診断治療の試行に失敗した場合は、さらなる評価が必要になるかもしれません。それはあなたがより積極的なGERDの症例、GERDからの合併症、またはあなたの胸やけの症状のための別の原因を完全に持っているということかもしれません。この時点で、あなたの医者はあなたの食道とそれがどのくらいうまく機能しているかをもっとよく調べたいと思うでしょう。
上部内視鏡検査
最も一般的な画像検査は食道胃十二指腸鏡検査(EGD)とも呼ばれる上部内視鏡検査です。研究は鎮静状態で行われます。
端にカメラと光源を備えた細くて柔軟なスコープがあなたの口の中に挿入され、そして胃の中へそして小腸の最初の部分である十二指腸の上部へと導かれます。これにより、医師、ほとんどの場合は胃腸病専門医は、これらの臓器の内部を直接視覚化し、自分の所見に基づいて必要に応じて生検を受けたり手順を実行したりできます。組織サンプルはまた収集することができます H.ピロリ テスト
食道炎(食道の炎症)や食道狭窄(食道狭窄)が発症し、持続的な胸やけやその他の症状を引き起こすことがあります。食道癌のリスクを高める病状であるバレット食道は、あまり一般的ではありませんが、別の合併症です。
上部内視鏡検査自体による合併症はまれですが、起こります。ありがたいことに、これは時間の0.15パーセントだけ起こる。より一般的な合併症は食道の裂傷ですが、食道拡張のような手術も行われたときに起こりやすくなります。考慮すべき他の合併症は、生検部位で起こり得る内視鏡からの感染症または出血です。
食道pHモニタリングとインピーダンステスト
GERDを診断するためのゴールドスタンダードは食道pHモニタリングです。問題は、時間がかかり不便なことです。それは一流の診断ツールとして使用されていないのも当然のことです。代わりに、それは上記の他の研究が否定的であり、医師があなたの症状を引き起こしている酸逆流問題があることを確認する必要があるときに行われます。
この研究は酸が食道に入る量を測定します。それは一方の端にpHセンサーを備え、もう一方の端に記録装置を備えた細いカテーテルに依存しています。カテーテルを鼻の中に通し、食道括約筋(LES)の上に位置するように食道内に導きます。解剖学的には、LESは食道を胃から分離します。
カテーテルを24時間そのままにしておく。 LESのpHレベルを経時的に測定します。それはまた、インピーダンステストとして知られるものにおいて食道に逆流する食物および他の胃内容物の量を測定することができる。この間、症状と食物摂取量の日記をつけるように求められます。時間切れになると、データがセンサーから収集され、日記と関連付けられます。
酸は7.0未満のpHによって定義される。診断目的のために、4%未満のpHは、それが4.3%以上の時間発生した場合にGERDの診断を裏付ける。これは、少なくとも、あなたがPPIを受けていない場合に当てはまります。あなたがPPIを服用しているならば、あなたのpHがあなたのpHがこの範囲の1.3パーセントの時間にあるとき、あなたのテストは異常と見なされます。
インピーダンス測定はこの方法では選択できませんが、カプセルバージョンのpHモニタリングもあります。カプセルは上部内視鏡検査中に食道に取り付けられ、データは無線で収集されます。酸レベルは48〜96時間にわたって測定されます。カプセルを取り出すために別の内視鏡検査を受ける必要はありません。 1週間以内に、装置は食道から落下し、便に排泄されます。このテストは従来のカテーテルpHテストよりも正確ですが、より侵襲的でかなり高価です。
食道マノメトリー
あなたの医者は食道運動障害があなたの胸焼けを引き起こしていると疑うかもしれません。あなたが食べるとき、食べ物はあなたの口からあなたの胃へ、しかし筋肉運動の協調したシリーズの後にだけ通過します。食道を裏打ちする筋肉は、蠕動運動として知られる過程で食物を前進させます。
上部および下部食道括約筋も適切なタイミングで開閉して、食物を前方に移動させるか、そうでなければ食物が後方に移動するのを防ぐ必要があります。これらの動きに不規則性があると、嚥下困難、胸痛、または胸やけを引き起こす可能性があります。
マノメトリーは運動機能を評価するテストです。小さなチューブが鼻に挿入され、食道を通って胃の中に導かれます。チューブに沿ったセンサーは、飲み込むときに筋肉がどれだけうまく収縮するかを検出します。あなたは少量の水を飲み込むように求められますので、あなたはテスト中に鎮静されません。あなたが飲み込むにつれて、あなたの医者は食道筋収縮の調整と強さを追跡します。全体として、テストは通常10〜15分で終わります。
マノメトリーはGERDの診断に役立ちますが、アカラシアや食道痙攣などの他の運動障害の診断には最も役立ちます。
バリウムツバメ
バリウムツバメはGERDをチェックするための最良のテストではないかもしれませんが、食道狭窄、GERDの合併症を探すことができます。この研究はまた、胸やけの症状の一因となる可能性のある裂孔ヘルニアまたは食道運動障害を特定するのにも役立ちます。
テストはバリウムと呼ばれる不透明な染料を飲んでいる間一連のX線写真を撮ることによって行われる。バリウムは骨や組織よりもX線で暗く見えるため、医師は食道を通して筋肉の動きを追跡することが容易になります。食道の解剖学的異常もこのようにして見ることができます。
鑑別診断
胸焼けは最も一般的ですが、常にGERDに起因するわけではありません。説明したように、それは消化不良にも関連し得る。 H.ピロリ 感染症、および食道炎。考慮すべき他の状態には、アカラシアや食道痙攣などの食道運動障害が含まれます。
最悪の場合、そして可能性が最も低いシナリオでは、食道癌が原因である可能性があります。このため、重度の胸焼けの症状がある場合、または週に2回以上発生する場合は、医師に相談することをお勧めします。
このページは役に立ちましたか?ご意見ありがとうございます!あなたの懸念は何ですか?記事ソース- Alzubaidi M、Gabbard S. GERD:やけどの診断と治療。 Cleve Clin J Med。 2015 Oct; 82(10):685-92。 doi:10.3949 / ccjm.82a.14138。
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