現在のHCV薬について知っておくべきこと

FDAが承認したC型肝炎の治療は、インターフェロンアルファが週3回HCVの注射として利用可能になった1990年代初頭にさかのぼります。向こう20年間で、インターフェロンまたはその修飾誘導体であるペグインターフェロンは経口リバビリンの有無にかかわらず、C型肝炎の治療のための標準的な治療薬でした。この治療は耐容するのが難しく、1年までの頻繁な注射を含み、そしてわずか6％〜54％の成功率を示した。明らかに、より良い治療が必要でした。

2011年に、FDAはウイルス複製機構に直接作用する最初の薬を承認しました。これらはHCVプロテアーゼ阻害剤：ボセプレビルとテラプレビルでした。それらはウイルス複製を停止させるのに有効であったが、薬物に対するウイルス耐性の出現のために、それらはペグインターフェロンおよびリバビリンと共に投与される必要があった。それで成功率が69％-74％に上昇したという事実にもかかわらず、三剤併用の副作用は多くの患者にとって耐え難いものになりました。これらの薬は今日アメリカではもう使われていません。

最初の大きな突破口は、sofosbuvirとsimeprevirの承認を受けて2013年に始まりました。それぞれが最初に遺伝子型1のペグインターフェロンとの使用が承認されていましたが、2つを組み合わせてラベル外使用 ペグインターフェロンなし 、すぐに大きな用途になりました。成功率は90％以上に達しました。そしてインターフェロンを避けることは、治療が12〜24週間の治療期間にわたって十分に耐容性があることを意味した。しかし、これらの薬剤は非常に高価であり、C型肝炎のいくつかのあまり一般的ではない系統および状態は依然としてペグインターフェロンを必要とした（EXPENSIVE MEDICATIONS）。

2014年10月まで、それはソフォスビルとレディパスビルの組み合わせの単一錠剤製剤（HARVONI）の承認を得てHCV治療の現状を維持していた。この配合錠剤は、ペグインターフェロンまたはリバビリンを必要とせずに、遺伝子型１および４において非常に有効であった。それは米国でC型肝炎のための最も処方された治療法のままです。ただし、いくつか重要な注意事項があります。ソフォスビルは重度の腎臓機能障害（クレアチニンクリアランスが30 mL /分未満）の患者に投与すべきではないので、この単一錠剤製剤にも同じ制限があります。また、この薬は、心調律薬であるアミオダロンも服用している人には投与しないでください。プロトンポンプ阻害薬（Prevacid、Neiumなど）はこの薬の効力を低下させる可能性があるため、併用投与する必要があります。

数年後の2014年に、AbbVieはViekira Pak（VIEKIRA PAK）と呼ばれる3つの薬の組み合わせのFDA承認を発表しました。この組み合わせは、2つの、1日1回、処方された薬：オンビタスビルとパリタプレビル、および1日2回の薬ダサブビルを含みます。 ParitaprevirはまたParitaprevirの潜在的能力を高めるためにブースター薬、リトナビルと共処方されています。最後に、遺伝子型1aの感染症では、この組み合わせは1日2回リバビリンで与えられています。この組み合わせは、肝硬変の有無にかかわらず、遺伝子型1の感染症において非常に強力です。この組み合わせは、十分に代償性の肝硬変の患者には安全で効果的ですが、代償不全の証拠がある人には安全ではないかもしれません（警告）（肝硬変の患者を殺すのは何ですか？）。この治療法の主な欠点は、リトナビルと毎日服用する必要がある丸薬の数による、厄介な薬物間相互作用です。

2015年末現在、FDAによって承認された最新の薬はDaclatasvir（DACLATASVIR）です。これはsofosbuvirに似た幅広いHCV遺伝子型反応性を持つ薬ですが、異なるクラスの薬であるため、ペグインターフェロンやリバビリンを使用しなくても実質的にすべてのHCV遺伝子型が反応する可能性があります。 。しかし、Daclatasvirとの薬物間相互作用があるため、医師または薬剤師と相談することをお勧めします。

他の2つの新しいC型肝炎治療薬が2016年初頭に予定されています。これらは今後の報告の対象となるでしょう。また、American Liver Foundation（ALF）からC型肝炎に関する情報を見つけることができます。