小児における胃潰瘍の症状と治療

池袋至近の胃カメラ・大腸カメラのクリニック。東長崎駅前内科クリニック (十一月 2024)

胃潰瘍としても知られている消化性潰瘍は、成人よりも小児では一般的ではありませんが、想像以上に頻繁に発生します。医学雑誌に掲載された2011年の研究によると潰瘍ヨーロッパでは子供の8.1％、米国では17.4％が消化性潰瘍を経験するでしょう。

消化性潰瘍は密接に知られている細菌に関連していますがヘリコバクター・ピロリ (H.ピロリ), 彼らは時に癌などのより深刻な病気に続発します。いくつかの検査では信頼できる結果が得られないため、子供の診断は成人とは少し異なります。合併症のない症例は通常、抗生物質や他の経口薬で簡単に治療できます。

重大な根本的な原因がない限り、消化性潰瘍による合併症のリスクは低く（1％から2％）、死亡のリスクはさらに低くなります（0.001％）。

症状

消化性潰瘍は、単純に胃の裏地に発生する開いた痛みです。胃自体の痛みは、 胃潰瘍小腸に向かってさらに発達するものは、 十二指腸潰瘍.

胃潰瘍の一般的な兆候は次のとおりです。

胃の鈍い灼熱感またはかじるの痛み
ガスと膨満感
吐き気や嘔吐
食欲減少
疲労

痛みは、胃が空になったときに最も顕著になることがよくありますが、食事後に起こる反応性の痛みは、胃潰瘍と十二指腸の潰瘍を区別できることがよくあります。胃潰瘍は通常食物を食べた直後に痛みを引き起こしますが、十二指腸潰瘍の痛みは通常2〜3時間後に発症します。

痛みが鈍く痛むのではなく、鋭くそして特異的であるならば、潰瘍は重度と考えられます。これは、潰瘍が出血していること、血便またはタール状便を伴うことが多い状態、または血液またはコーヒー様粒子が嘔吐していることを示している可能性があります。

発熱、悪寒、嘔吐、および飲み込み困難はすべて、緊急の医療を必要とする状態の兆候です。

消化性潰瘍の合併症としては、栄養失調、胃穿孔、腸閉塞（十二指腸の炎症による）が挙げられます。閉塞と穿孔はどちらも緊急の注意を要する緊急医療と見なされます。

原因

H.ピロリ一般的に慢性胃炎や消化性潰瘍にリンクされているコルク栓抜き形の細菌です。世界の人口の約50％が H.ピロリ 20％が上部消化管症状を発症します。

しながら H.ピロリ小児における消化性潰瘍の一般的な原因である、他の要因が原因であるか、彼らの開発に貢献する可能性があります。その中で：

非ステロイド系抗炎症薬 アスピリンやイブプロフェンなどの（ＮＳＡＩＤ）は、胃出血および酷使されると潰瘍と独立して関連する。
遺伝学 子供の約20％が消化性潰瘍の家族歴を持つことになるので、は役割を果たすと考えられている。
非常にストレスの多いイベント 子供と大人の両方で潰瘍を引き起こす可能性があり、3〜6日以内に急性症状を呈します。例としては、重大な外傷、傷害、感染、または手術があります。
肥満消化管の炎症の増加と正常な細菌叢の変化に拍車をかけられて、小児潰瘍のリスクの増加と関連しています。
胃食道逆流症 （ＧＥＲＤ）は、重度の場合には胃潰瘍を引き起こし得る慢性的な酸逆流を特徴とする。

一般的なストレス、不安、および辛い食べ物は潰瘍を引き起こさないが、それらは既存のものを悪化させる可能性がある。

まれな原因には、過剰な胃酸が産生される分泌過多障害が含まれます。例としては、嚢胞性線維症、好塩基球性白血病、ゾリンジャーエリソン症候群、および多発性内分泌腫瘍があります。

同様に、頭蓋内圧（頭蓋骨内の圧力）の上昇を引き起こす状態は、胃酸の過剰生産を引き起こす可能性があります。 クッシング潰瘍。まれに、消化性潰瘍もリンパ腫として知られる血液癌の徴候である可能性があります。

診断

小児の胃潰瘍の診断は、成人のために行われる検査のいくつか、 H.ピロリ抗体の血液検査は、小児ではあまり正確ではありません。

一般的に言って、症状がひどい場合を除き、医師は低侵襲検査で調査を始めます。これらのうち：

胃パネル血液検査 検出することができます H.ピロリ胃炎と一致する高レベルの酸とペプシン（胃の酵素）。
糞便抗原テスト の遺伝的証拠を探す H.ピロリ便サンプル中。
尿素呼気検査 有効成分と一致する呼気中の二酸化炭素量を測定する H.ピロリ感染。

これらの検査からの否定的な結果は、医師が原因として消化器疾患を除外し、より侵襲的な手技を回避することを可能にするだろう。

検査結果が陽性で症状がひどい場合は、 上部内視鏡検査 注文されるでしょう。診断の好ましい手段を考慮すると、内視鏡検査は、胃の内層を見るためにのどに柔軟な光ファイバースコープを挿入することを含む。それは穏やかな鎮静下で行われ、研究室での評価のために組織サンプルをピンチオフ（ピンチバイオプシーと呼ばれる）するために使用することができます。副作用には、のどの痛み、消化不良、胸やけ、および悪心などがあります。感染、穿孔、または出血が考えられますが、まれです。

AバリウムX線特に消化性潰瘍が小さい場合は、バリウムツバメまたは上部消化管シリーズとしても知られていますが、はるかに侵襲性は低いですが正確さも劣ります。それはバリウムを含む白亜色の液体を飲み込むことを含み、それは胃を覆い、X線の異常をよりよく識別するのを助けます。副作用には、胃のむかつき、吐き気、嘔吐、便秘などがあります。

処理

潰瘍がに関連している場合 H.ピロリ、医師は、感染症を根絶し、胃酸レベルを正常化して胃が治癒するように薬の組み合わせを処方します。

根絶 H.ピロリ抗生物質耐性の増加率が多くの伝統的な治療法を役に立たなくしているので、近年困難であることが証明されています。この目的のために、今日の医者は、プロトンポンプ阻害剤（PPI）として知られている酸還元薬とサリチル酸ビスマス錠剤（チュアブルペプトビスモルなど）とを組み合わせて、より積極的なアプローチをとるでしょう。胃をコートして保護する。

第一選択療法が救済を提供できない場合は、感染のすべての兆候が消えるまで追加の組み合わせが試みられます。治療期間は14日間で、通常は抗生物質クラリスロマイシンとアモキシシリンが含まれます。その後の治療法はテトラサイクリンまたはメトロニダゾールを含み得る。

これらの抗生物質は、抗生物質耐性の発現を避けるために、指示どおりに（そして完成まで）服用する必要があります。 NSAIDは胃のストレスを軽減するために避けられます。代わりに、タイレノール（イブプロフェン）を用いて痛みや熱を治療することができます。

ダイエット

治療中は、簡単に消化され、胃にストレスがほとんどかからないように子供用食品を提供することに集中してください。高繊維の果物と野菜、赤身の鶏肉と魚、そしてヨーグルトのようなプロバイオティクスが含まれます。揚げ物、辛い食べ物、酸性の食べ物、炭酸飲料、またはカフェインを含むもの（お茶とチョコレートを含む）を避けてください。