潰瘍性大腸炎の診断方法
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おはよう！ドクター#48 ～潰瘍性大腸炎の革命的治療～ (十一月 2024)
潰瘍性大腸炎は他の多くの消化器症状に似た症状があり、診断を困難にします。寛解を誘導し、病気の悪化を防ぐために治療が必要であるため、正確でタイムリーな診断を受けることが重要です。
消化器内科医は、潰瘍性大腸炎の疑いのある患者の症状を理解するためにさまざまな検査を行うことがありますが、通常は生検を伴う大腸内視鏡検査で診断に使用されます。
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大腸内視鏡検査
大腸内視鏡検査は、医師が大腸の内部を見るための方法です。潰瘍性大腸炎では、大腸は炎症性腸疾患（IBD）を示す特定の特徴を有することになります。
直腸または大腸の最後の部分（S状結腸）のどちらかで始まり、結腸の残りの部分を通って上方に広がる炎症がある場合があります。その炎症は大腸の壁に起こり、赤く腫れて見えます。腸の内側に潰瘍（傷）がある場合もあります。
検査の過程で、生検（小さな組織片）が結腸のさまざまな部分から採取され、検査のために検査室に送られます。これらの検査の結果は、潰瘍性大腸炎の診断に役立ちます。
大腸内視鏡検査は、端に光がある長くて細い柔軟なチューブ（大腸内視鏡と呼ばれます）を肛門から大腸の中まで通過させることによって行われます。患者は便の腸を空にしてこの検査の準備をしなければならない。これがどのように行われるかは、患者と医師の好みに基づいて異なりますが、一般的に、強い便秘薬は、あらゆる糞便の大腸を一掃するために使用されます。ほとんどの場合、準備はテストの前日または午後に行われます。患者は、準備方法について医師から提供された指示に従い、翌日の検査時まで断食します。
大腸内視鏡検査自体は鎮静状態で行われるため、患者は不快感を覚えたり覚えたりしません。結腸鏡検査の直前に鎮静剤をIVで投与する。医師が検査を終え、必要な生検を受けた後、患者は鎮静作用がなくなっている間モニターされ、そして家に運転され、何かを食べることができます（医師の指示に従って）。
場合によっては、医師やヘルスケアチームの他のメンバーがテストの直後に何らかのフィードバックを提供することがあるため、会話を覚えておくために友人や親戚がいることをお勧めします。診断の場合には、生検の結果を議論したり、次のステップの計画を立てるために、後で予定されているフォローアップもあります。
その他の画像検査
潰瘍性大腸炎の診断プロセスでは、X線検査、浣腸検査、上部消化管検査、S状結腸鏡検査、上部内視鏡検査などの他の画像検査も使用できます。しかしながら、これらはしばしば大腸内視鏡検査ほど潰瘍性大腸炎についての情報を提供しません。
結腸に潰瘍性大腸炎が引き起こす変化はこれらの他の検査を通して目に見えるかもしれません、しかし、それは結腸全体を見ることおよび生検を得ることは可能ではないでしょう。それらは徴候や症状の原因として他の状態を除外するために使用されるかもしれませんが潰瘍性大腸炎のための診断プロセスでそれほど多くの使用をするつもりはありません。
ラボとテスト
血液検査
血液検査は徴候や症状が身体にどのように影響を与えているかについての情報を提供しますが、それらは潰瘍性大腸炎を診断するためだけに使用されるものではありません。
特に赤血球数や白血球数は、体の全体像を把握したり、潰瘍性大腸炎が貧血などの別の状態を引き起こしている場合に役立ちます。他の血液検査は、特に再発の間、病気の進行をモニターするために使用されるかもしれません、しかし、最初の診断をすることにおいてあまり役に立ちません。
スツールテスト
スツールテストは完全な検査の一部として使用されるかもしれません。潰瘍性大腸炎の診断にはなりませんが、下痢や血性下痢のその他の潜在的な原因を除外するために使用されます。
便は家庭または実験室で収集され、容器に入れられます。その後、血液、寄生虫、バクテリアなどの検査を受けます。 IBD患者は細菌感染症に罹患している可能性があり、実際にはより感染しやすいため、スツールテストまたはスツールカルチャーを使用してそれを確認するか除外することができます。
鑑別診断
左側腹痛や下痢など、潰瘍性大腸炎の一般的な症状のいくつかは他の症状によって引き起こされる可能性があるため、診断を行う際にそれらを除外することが重要になります。
- 寄生虫感染症 いくつかの寄生虫による感染は、痛みや血便を引き起こす可能性があります。これらの感染がより一般的である地域への最近の旅行があったならば、この原因は疑われるかもしれません。
- 細菌性大腸炎 大腸炎は、原因に関係なく、結腸に炎症がある状態です。細菌感染症（からなど） E大腸菌 ）大腸炎を引き起こす可能性があります。
- クロストリジウム・ディフィシル 感染。 この細菌感染症は、潰瘍性大腸炎に似た多くの症状を引き起こし、それを解消するためには異なる治療を必要とします。
- クローン病。 クローン病と潰瘍性大腸炎はどちらもIBDの一形態ですが、場合によっては治療方法が異なるため、区別することが重要です。
- 虚血性大腸炎 この状態は、結腸の一部への血流の欠如によって引き起こされ、直ちに治療を必要とします。
- 顕微鏡的大腸炎 このタイプの大腸炎は下痢を引き起こしますが、出血性下痢は引き起こしません。
- ウイルス感染。 胃腸炎（「胃インフルエンザ」）や他のウイルス感染も痛み、嘔吐、下痢を引き起こしますが、ほとんどの人は通常数日で回復します。
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