アミオダロン肺毒性の副作用
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アミオダロン（Cordarone、Pacerone）は、心臓不整脈の治療用に開発された最も効果的な薬です。あいにく、それはまた潜在的に最も有毒な抗不整脈薬でありそして安全に使用することが最も挑戦的です。アミオダロンの一般的な副作用には、甲状腺疾患、視覚障害を引き起こす角膜沈着、肝臓の問題、皮膚の青みがかった変色、および光過敏症（易日焼け）が含まれます。アミオダロンは、数種類の毒性を引き起こす可能性があるため、生命を脅かす、または重度に無効にする不整脈があり、他に良い治療法の選択肢がない人々にのみ処方されるべきです。
アミオダロンの最も懸念される副作用は、これまでのところ、肺（肺）毒性です。
アミオダロン肺毒性とは何ですか？
アミオダロンの肺毒性はおそらくこの薬を服用している患者の5％以下に影響を与えます。アミオダロンによって引き起こされる肺の問題が、肺の組織への薬物による直接的な損傷、薬物に対する免疫反応、または他の何らかのメカニズムによるものであるかどうかは不明です。アミオダロンはさまざまな種類の肺の問題を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの場合、問題は4つの形態のうちの1つを取ります。
1) 最も危険なタイプのアミオダロン肺毒性は、突然、命にかかわる、びまん性の肺の問題です。急性呼吸窮迫症候群（ARDS）。 ARDSを使用すると、肺の気嚢の膜に損傷が発生し、嚢が体液でいっぱいになり、肺が十分な酸素を血流に移動させる能力を大きく損ないます。 ARDSを発症した人は突然の重度の呼吸困難（息切れ）を経験します。通常、人工呼吸器を装着する必要があり、集中治療を受けても死亡率は非常に高く、50％に近づいています。
アミオダロンに関連するARDSは、主な外科手術、特に心臓手術の後に最も頻繁に見られますが、明らかな素因となる原因なしにいつでも見ることができます。
2) アミオダロンの肺毒性の最も一般的な形は、慢性のびまん性の肺の問題です。間質性肺炎（IP）。この状態では、肺の気嚢が徐々に体液やさまざまな炎症細胞を蓄積し、肺内のガス交換を妨げます。 IPは通常、ゆっくりと進行する呼吸困難、咳、および急速な疲労を伴い、潜行性で徐々に発症します。アミオダロンを服用している多くの人が心臓の問題の歴史を持っているので、彼らの症状は心不全（あるいは時々、老化の影響）と間違えやすいです。
このため、IPは見逃されがちです。それは一般的に考えられているよりもおそらく頻繁です。
3) あまり一般的ではありません「典型的なパターン」肺炎 時々アミオダロンで見られる（組織化肺炎とも呼ばれる）。この状態では、胸部レントゲン写真は細菌性肺炎で見られるものと実質的に同一の局所的な鬱血領域を示す。このため、この型のアミオダロンによる肺毒性はほとんどの場合細菌性肺炎と誤解され、それに応じて治療されます。アミオダロンの肺毒性の診断が最終的に考慮されるのは、通常肺炎が抗生物質で改善できない場合に限られます。
4めったに、アミオダロンが生成することができます孤立性肺腫瘤 それは胸部X線によって検出されます。腫瘤はほとんどの場合腫瘍または感染症であると考えられており、生検が行われたときに初めてアミオダロン肺毒性が最終的に認識されます。
アミオダロン肺毒性の診断方法
生検や肺洗浄から得られた肺細胞を調べること（気道を体液で洗い流すこと）によって得られる強力な手がかりがあるが、通常気管支鏡検査によって診断を確定する特別な診断検査はない。
しかしながら、アミノアロン肺毒性を診断するための鍵は、その可能性に警戒することです。アミオダロンを服用している人は誰でも、問題の最初の兆候で肺毒性を強く考慮する必要があります。他に考えられる原因が特定できない原因不明の肺症状は、アミオダロン肺毒性の可能性が高いと判断し、薬物の中止を強く検討する必要があります。 （アミオダロンを服用していて肺の問題を起こしている可能性があると思われる場合は、自分で薬を止める前に医師に相談してください。）
誰が危険にさらされていますか？
アミオダロンを服用している人は誰でも肺毒性の危険があります。より高用量（1日400mg以上）を服用している人、または6ヶ月以上薬物を服用している人、または60歳以上の人はリスクが高いようです。いくつかの証拠は、既存の肺の問題を抱えている人々もアミオダロンによる肺の問題を抱えている可能性が高いことを示唆しています。
アミオダロンを服用している人を胸部レントゲンおよび肺機能検査で慢性的に監視すると、薬に起因する変化が明らかになることがよくありますが、これらの人の中に率直な肺毒性を発症する人はほとんどいません。この薬を服用している人には毎年胸部レントゲン検査が行われることが多くありますが、そのようなモニタリングが結局明白な肺の問題を発症する人、または「差し迫った」肺毒性のためにアミオダロンの服用を中止すべき人の発見に役立つという証拠はほとんどありません。
アミオダロン肺毒性の治療
効果的であることが示されている特定の治療法はありません。治療の主力はアミオダロンを止めることです。
残念ながら、最後の服用後にアミオダロンを除去するのに何ヶ月もかかります。しかし、重症度の低い肺毒性（IP、典型的な肺炎、または肺腫瘤）を持つほとんどの患者にとって、薬剤を中止した場合、肺は最終的に改善することがよくあります。アミオダロンもARDS患者を中止する必要がありますが、この場合、最終的な臨床結果はほとんど常にアミオダロンレベルが大幅に減少することができる前に決定されます。
高用量のステロイドは、アミオダロン誘発性ARDS患者に最も頻繁に投与されます、そしてそのような療法からの利益の症例報告がある間、ステロイドが実際に重要な違いを生じるかどうかは知られていません。ステロイドは、他のすべての形態のアミオダロン肺毒性にも一般的に使用されていますが、やはり、これらがこれらの症状に有用であるという証拠はまれです。
DipHealthからの一言
アミオダロンの肺毒性がこの薬の最も懸念される有害作用であるという正当な理由があります。肺毒性は予測不可能です。それはひどくそして致命的にさえなり得る。診断するのは難しいかもしれませんが、具体的な治療法はありません。たとえ肺毒性がアミオダロンの唯一の重大な悪影響であったとしても（それは明らかにそうではありません）、本当に必要な場合を除いて、これだけで医師がこの薬を使用したがらないようにするべきです。
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- Jackevicius CA、トムA、エッセバッグV、他。アミオダロンと関連した肺毒性の集団レベルの発生率と危険因子Am J Cardiol 2011; １０８：７０５。
- Hudzik B、Polonski L.アミオダロン誘発肺毒性。 CMAJ 2012; １８４：Ｅ８１９。
- Papiris SA、Triantafillidou C、Kolilekas Lら。アミオダロン肺への影響と毒性のレビューDrug Saf 2010; ３３：５３９。
- Schwaiblmair M、Berghaus T、Haeckel T、他。アミオダロン誘発性肺毒性：過少認識された重篤な副作用？ Clin Res Cardiol 2010; ９９：６９３。
