流産と死産における糖尿病

人間が食べると、食べ物は消化管の中で最も単純な要素（砂糖の一種）に分解されます。グルコースは、脳機能を含む、人体のほとんどすべてのプロセスに必要な燃料です。身体がエネルギーとしてグルコースを使用するには、膵臓と呼ばれる器官によって生成されるインスリンとして知られるホルモンが必要です。糖尿病では、人のインスリン供給が不十分で、体がグルコースから必要なエネルギーを得て使用することが不可能になります。

糖尿病の種類

タイプ1: 1型糖尿病（インスリン依存性糖尿病、またはIDDMとも呼ばれる）は、慢性的な、しばしば生涯にわたる状態であり、膵臓はインスリンを産生しない。この疾患の正確な原因は不明であるが、免疫系が何らかの形で引き起こされて膵臓を攻撃し始めることは明らかである。それは通常小児期に診断される。一般的な症状は疲労、極度の渇きと飢え、過剰排尿、体重減少です。このタイプの糖尿病では、毎日複数回の注射または連続的なポンプのいずれかを用いて、人にインスリンを投与する必要があります。 1型糖尿病の治癒はありません。

タイプ2: 2型糖尿病では、膵臓が十分なインスリンを産生することができたとしても、身体の細胞はインスリン抵抗性を発現する。2型糖尿病（インスリン非依存性糖尿病またはNIDDMとも呼ばれる）は成人で最も一般的ですが、小児で発症する可能性があります。これは、通常、肥満、座りのない生活様式、年齢、および遺伝的素因によって誘発される。アフリカ系アメリカ人、アメリカ先住民、アジア系アメリカ人、ラテン系人、太平洋諸島人の遺産を持つ人々、妊娠糖尿病を患っている女性の2型糖尿病リスクが高まります。症状は1型糖尿病に類似しています。治療は、栄養の変更や運動から経口薬、あるいはインシュリン注射までさまざまです。 2型糖尿病の治療法はありませんが、生活習慣の変化以外では治療を必要としない状態が非常によく管理されている可能性があります。

妊娠中： 妊娠糖尿病（GDM）は妊娠中にのみ発生します。妊娠糖尿病では、2型糖尿病と同様に、膵臓によって産生されるインスリンの供給を有効に利用することができません。ほとんどすべての妊婦は、妊娠の自然ホルモン変化の結果としてグルコースを効果的に使用する能力をいくらか損なうが、全てが妊娠糖尿病を発症するわけではない。女性の約4％だけがGDMを発症するだろう。リスクファクターは2型糖尿病のリスクファクターと似ていますが、高血圧の既往、大きな赤ちゃん（8ポンド5オンス超）の服用、または妊娠時に35歳以上の場合も含まれます。 GDMは食事の変化で治療することができますが、血糖を食事だけでコントロールできない場合はインスリン注射が必要になることがあります。

糖尿病はどのように妊娠に影響を与えますか？

体全体がグルコースによって燃料供給されるので、インスリンは全身系の適切な機能にとって重要である。血糖値がコントロールされていないと、母親と赤ちゃんの両方にとって妊娠中に多くの合併症を引き起こす可能性があります。

• 多汗症: これは、多量の羊水を有することを意味し、糖尿病の女性はこれを経験する可能性がより高い。
• 高血圧： より一般的に高血圧として知られている子宮内成長制限（IUGR）、死産につながる可能性があり、赤ちゃんのための独自のリスクを運ぶ早産の適応症かもしれません。
• 成長制限: IUGRは、妊娠中に糖尿病の女性に発症する可能性のある高血圧の結果として起こる傾向があります。しかし、それは高血圧のない1型糖尿病患者の血管疾患によっても引き起こされる可能性があります。これは出生後の多くの医学的合併症の危険因子である。低出生体重は、米国における乳児死亡の主要な原因でもあります。
• 先天性欠損症： 糖尿病の女性に生まれた幼児は、心不全や神経管欠損などの先天性異常を発症するリスクが高い。
• 流産： 糖尿病女性は流産リスクが高い。
• マクロロミア（または過剰誕生体重）： 新生児の体重が平均以上（通常、9ポンド以上、4オンス以上、または妊娠予定時間の90パーセンタイルを超える場合）、これはマクロソームと呼ばれます。大規模な乳児は、肩の失神症のような送達の合併症のリスクがあり、Cセクションを介して送達される必要がある可能性がある。

• 早産： 糖尿病の女性は早産のリスクがあります。在胎齢37週以前に生まれた幼児は、栄養補給や呼吸困難、長期的な医療問題、死亡のリスクがあります。
• 死産: 糖尿病の女性は死産の危険性が高いが、良好な血糖コントロールは事実上このリスクを排除する。

糖尿病の管理

あなたの血糖値をよりよくコントロールすれば、妊娠中に、健康で正常な妊娠の可能性が増します。可能な限り注意深く医師の指示に従うことが重要です。女性のインシュリンニーズは妊娠中に変化する必要があるので、血糖値の変化パターンに気づいたら、医師にご連絡ください。

• 血糖モニタリング： 糖尿病の妊婦は、1日に複数回血糖検査を行い、食事と投薬計画がどれほど血糖値をコントロールしているかを確認する予定です。モニタリングは特別なマシンで行い、あなたの指や前腕を（あなたのモニタに応じて）刺す必要があります。妊娠中に妊娠中の糖尿病と診断された場合は、モニターの使用方法が指示され、正しい使用が実証されるはずです。
• 医薬品とインスリン： 一部の2型糖尿病患者は、妊娠していない間に自分の血糖値をコントロールするために経口薬を使用することができますが、すべての経口薬は妊娠中は安全ではありません。インスリン注射は、妊娠中の血糖の最も正確な制御を提供します。妊娠前にインスリンを使用していた女性でも、妊娠中に血糖値を管理するための新しいレジメンが必要になります。あなたの投薬指示に注意深く従うことが重要です。
• 栄養: 妊娠中の糖尿病の食事の後、あなたの血糖を管理する最も重要な方法の一つです。新たに妊娠糖尿病と診断された場合でも、1型糖尿病で一生暮らしている場合でも、栄養士と面会することで、2人で食べている間に適切な食事の決定方法を学ぶことができます。
• 診断テスト： 糖尿病の女性は妊娠中に非常に多くの合併症のリスクがあるため、より多くの出生前検査が必要です。あなたは以下のいくつかまたはすべてを持っているかもしれません：
  • 生物物理学的プロファイル（BPP）
  • 胎児キックカウント
  • 非拘束試験（NST）
  • 超音波

医者に電話するとき

あなたが妊娠中にいつでも糖尿病にかかっている場合、出生前のケアは不可欠です。あなたは、血糖モニタリングと投薬レジメンを管理するのに役立つ必要があります。妊娠中の糖尿病に関連するリスクのため、以下の警告徴候に注意する必要があります。次のいずれかを経験し、その他のご質問や懸念がある場合は、医師にご相談ください。

• 低血糖の症状：めまい、発汗、震え、唇や舌のしみ、心臓のレース、混乱、発声困難。低血糖が治療されなければ、意識不明、昏睡、または死に至ることがあります。
• 高血圧の症状：過度の渇き、排尿の増加、口の乾燥、吐き気/嘔吐、混乱、急速な呼吸、フルーティーな息の息、無意識。制御不能な高血糖は昏睡と死を招く可能性があります。
• 胎動の減少
• タイレノールによって救済されない重度の頭痛
• 頻繁な痛みを伴う収縮
• 月経周期のように重い膣出血
• 膣からのきれいな液体の噴出
• 重度の腹痛