心臓移植の前、中、後

心臓移植という現実に、揺れ動く葛藤を描く。『あさがくるまえに』予告編 (十一月 2024)

心臓移植は非常に複雑な外科的処置であり、その間に患者自身の心臓が外科的に除去され、ドナー心臓と置き換えられる。これは、心臓病の治療として行われ、心臓病は末期の心不全とも呼ばれる移植なしで死に至るほど深刻です。

心臓移植は、心臓病の治癒とは考えられていませんが、心臓移植を受けた患者の平均寿命は、手術後にさらに15年間続きます。

これらの患者の大半は、この救命手術を受けなければ1年、恐らく2年生存できません。

心の機能

心臓は、体全体に血液を運ぶ役割を担う器官です。心臓は肺に血液を送り込んで酸素を供給し、血液を体の残りの部分に送り込んで酸素を分配し、心臓に戻ってプロセスが再び始まる。これは毎日何千回も起こり、それぞれの心臓が体の様々な部分に血液を送り込んでいる心筋の別の収縮を起こします。

誰が移植が必要ですか？

人が心臓の問題を起こし始めたときに現れる症状のいくつかは、医師の診察が必要な程度に重症になるまで他のものと間違いやすいと思われます。他はより重度の症例にのみ存在し、すべての患者がこれらの症状のそれぞれを有するわけではない。

心臓の問題のより一般的な兆候のいくつかは次のとおりです。

不整脈
心拍数が速い
咳または喘鳴
エクササイズ不耐性
吐き気
食欲の減少
混乱
血液の粘液粘液
胸の痛み
ライトヘッド
疲労
ブレスの不足
浮腫

心臓移植への道のりは、通常、疲労などの症状から始まり、何らかのタイプの心臓疾患を示す医療検査につながります。

いくつかの子供は重大な心臓の問題で生まれ、他の子供は高齢化とともに経時的に発症し、ある場合には1つの事象により重大な心臓損傷が起こる。

患者は、典型的には、心臓病学者、薬物療法、手順を用いて心疾患を管理する医師の治療を開始し、必要に応じて外科的介入を推奨することができる。一部の人々は、何十年にもわたって、あるいは人生の残りの部分でも、このようにして心臓病をコントロールすることができます。

一部の人にとっては、投薬や標準的な手術や手術で終わることができない限り、彼らの心臓病はさらに悪化し続けます。これが起こると、患者が移植候補者であると信じられれば、心臓専門医はその患者を移植センターに照会する。これは、患者が移植センターで患者を診察して潜在的な移植を受けるように勧めていることを医師が確認することを意味します。

末期心疾患

心臓移植を保証するのに十分なほど深刻になる可能性のある心臓病はたくさんあります。いくつかは出生時に存在し、他は時間が経つと発達する。いくつかの状態は、心筋に損傷を与える心臓発作のような、心臓への損傷の結果である。

病気の進行がどのようなものであっても、心疾患が患者の寿命を大幅に短縮するほど重度であり、他の治療法が心臓の機能を改善できない場合、移植は治療の選択肢とみなされる。

移植リストの前に

移植リストに載ることは、外科医の診察を受けるだけでは簡単ではなく、プロセスは複雑で、時間がかかることがあり、研究室の結果やテストだけではありません。

移植センターで移植リストに載ることが承認されると、最初は患者が移植に適しているかどうかを判断することから始まります。まず、患者が心臓移植の候補者であるかどうかの判断になります。簡単に言えば、患者は新しい心臓が必要ですか？もしそうであれば、心臓移植の物理的ストレスや手術の回復が可能かどうかを判断するための追加テストが行われます。

潜在的な報酬が外科手術のリスクと課題を上回る場合、患者は移植の候補者とみなされます。

これは始まりにすぎない。患者の遺伝的構成を検査するための検査が行われるので、ドナーの心臓が利用可能になったときに、ドナーとレシピエントが良好なマッチかどうか、または拒絶の可能性が高いかどうかを調べることができる。

ドナーはまた、移植プロセスに耐える精神的能力を有しているかどうかを判定し、手術後に自分自身を治療し、広範な薬物療法を管理する評価を受ける。多くの移植センターでは、手術後に独立して自立することができない人を移植することはありません。

移植センターは、患者が中毒問題を抱えているかどうか、特にこれらの問題が心臓移植を必要とする心臓病を引き起こしたかどうかを判断したい場合もあります。例えば、患者がコカインを乱用し、心臓の損傷を引き起こした場合、患者がもはやコカインを乱用することはなくなることが重要である。そうであれば、彼らは移植リストに載せられません。

移植センターはまた、患者が移植に関連する請求書を財政的に取り扱うことができるかどうか、また保険が手術と追加の生涯費用をカバーするのに十分であるかどうかを判断するために患者と協力する。移植センターのソーシャルワーカーは、患者が保険を受けたり、移植費用を助ける州や連邦のプログラムに加入するのに役立つかもしれません。

移植リスト

患者が心臓移植のための良好な候補であると決定されると、それらは移植センターによって移植リストに置かれる。つまり、受信者に臓器を割り当てるために使用されるデータベースに追加されます。

「移植リスト」とは、潜在的なドナーとレシピエントのデータベースであり、特定のドナーに基づいて独自の月に生成された文字通り何千ものリストがあります。

このシステムは、複数のタイプの基準を使用して、すべての潜在的な臓器提供のリストを作成する。例えば、ドナーの心臓が利用可能になると、その人と、典型的には病気の人と、そしてリストの最長で最も長く待っていた人と、一致する可能性のある全ての潜在的な受信者を含むリストが生成される。

複雑なアルゴリズムは、患者が各リストに表示される順番を決定するのに役立ちます。ドナーが受血者と互換性のない血液型である場合、受血者はそのリストには表示されません。

禁忌

移植臓器を受けるには、いくつかの一般的な禁忌があり、これらは場所、移植センター、外科医によって異なります。 1つの移植センターでは、移植のためにリストされている禁忌は、別の移植センターの問題ではないかもしれないと言えるでしょう。

これらの問題の中には、移植を一時的に防止するものがあります。例えば、患者は、現在の高熱および活動性感染症を患っている間に移植を受けないが、うまくいったん移植を受ける資格がある。

違法薬物、アルコール、ニコチンを含む現在の中毒性行動
過去に移植術によって矯正されないか、または戻る可能性のある癌
移植後のレジメンを管理することができない
重度の血管疾患
痴呆
追加の終末期疾患の存在
能動的感染
不可逆性肺高血圧症
他の臓器の重度の病気（心臓腎臓の組み合わせなどの二重移植がある場合もあります）

オルガン寄付

ほとんどのドナーの心臓は、人が脳死になったときに移植に利用できるようになり、彼らまたはその家族が臓器を寄付することを選択します。器官を待っているすべての人に、すべての献血心が合うわけではありません。ドナーとレシピエントが一致するためには、ドナーとレシピエントはほぼ同じ身体サイズでなければなりません。

6'5 "の高さの男性の心臓は、小さな女性には決してフィットすることができず、同様に、小柄な女性の心臓は大人ではうまく機能しません。男性は女性に寄付することができ、その逆もあり、どんなレースでも問題なく他のレースに寄付することができます。ドナーに肝炎などの感染症がある場合は、すでにその疾患があるレシピエントがいるため、その器官を使用することができます。

ドナーとレシピエントは、適合性のある血液型を有していなければならず、適切なマッチを示す遺伝子マーカーを持たなければならない。多くの場合、ドナーとレシピエントは年齢が近いですが、これは必須ではありません。移植システムは移植移植の寿命を最大限にしようとするため、若年者には若い臓器を与えて生涯続く可能性のある移植を提供する傾向があります。

手術リスク

手術の一般的なリスク、麻酔に関連するリスク、開胸手術に関連するリスクに加えて、心臓移植手術は、患者が外科手術を受ける前に考慮すべきいくつかの重大な重大なリスクを伴う。心臓が停止しているだけでなく、取り除かれて交換されるため、心臓移植手術は非常にリスクが高い処置です。

リスクには以下が含まれますが、これらに限定されません。

血の塊
ストローク
無酸素脳損傷 - 酸素欠乏による脳損傷
死亡手術はすべて死の危険性がありますが、心臓移植の典型的なリスクよりも高いリスクがあります。特に、心臓がドナーの体内で始まらないか、うまく機能しません
急性拒絶 - ドナーの体は移植された心臓を容認しない

外科医を探す

多くの人にとって、移植外科医になるべきかどうかの決定は場所の問題であり、最も合理的な移植センターが選ばれたものであり、心胸腔外科医が心配しているものです。

大都市の他の人にとっては、選択する複数の移植センターがあるかもしれません。この場合、患者は、医師の好みであるか、保険に加入しているか、または自宅に最も近い場所にいるかを参照することができます。

すべての移植センターがすべてのタイプの臓器移植手術を行うわけではありません。いくつかのセンターは、多くのタイプの移植外科手術を提供することができ、他のセンターは、腎臓移植または肝臓移植のみを提供することができる。一般に、大規模な大学の教育病院はすべてのタイプの臓器移植を提供し、小規模の地域施設は提供しない。

手順

心臓移植の手順は、病院に到着することから始まります。一部の人にとっては、臓器が利用可能になったときに病気のために入院し、臓器が利用可能になったときに電話を受ける可能性のある人には、入院することがあります。

一度病院に行くと、血液が採取され、IVが置かれ、多くの人にとって、手術中および手術後に与えられるIV流体およびIV薬物のために、PICCラインのような留置カテーテルが設置される。

外科手術は手術室に行くことから始まり、一般的には麻酔医によって全身麻酔が施される。患者が眠ったら、胸の真ん中に大きな切開を入れ、胸の皮膚と骨の両方を切断して心臓を露出させる。多くの場合、移植プロセスをより迅速かつ円滑にするために、2人の外科医が協力して作業しています。

患者は、心肺バイパス装置に置かれ、血液が肺によって酸素化され、体内に送り込まれる。心臓が止められ、体から取り除かれるので、手術のこの部分が重要です。

ドナーの心臓は縫い込まれ、再開されます。心臓が鼓動し、排液用の胸管を配置する最後の作業が完了し、胸骨（胸骨）を結線し、ステープル、ステリストリップまたは縫合糸で皮膚を閉じることによって胸を閉じる。

患者はICUに運ばれて回復し、次の日または2日間も鎮静からゆっくりと目を覚ます。

回復

心臓移植手術からの回復は数カ月続き、心臓リハビリテーションを伴う可能性があります。ほとんどの患者は、手術から数週間以内に退院し、手術から6週間以内に正常な活動の多くに戻り、3〜6ヶ月の時点で回復期の終わりに達することができます。

予後

手術による良好な転帰を有する平均的な心臓移植患者にとって、手術後の予想寿命はさらに10年以上のものである。最初の1年間に約80〜95％が生き残り、毎年約96％の人が生き残っています。

心臓移植手術後の成人の平均寿命は11年であり、移植時の年齢、外科医の指示にどれだけ順応しているか、健康に関するその他の問題、日常の食事や運動、彼らの体が移植プロセスにどれほどの耐性を持っているか、

この11年間の平均生存率は、移植手術後11年以上の成人心臓移植患者の50％が過去数十年にわたって着実に改善してきたことを意味しています。

からの言葉結構

心臓移植手術は、しばしば人生を維持するのに十分機能していない心臓のための治療の最後の手段です。それは、他の選択肢が残っていない場合に行われ、患者は心臓のドナー心臓がなく心臓病で死亡する。移植手術は危険ですが、これらの患者にとっては新しい心なしに死が確実です。成功した移植手術を受けている患者にとって、人生は数十年間延長される可能性があります。これは、子どもが成長したり、孫がいることを見ることができます。小児患者の場合は、成人に達するのに十分な長生きを意味します。

移植を受けることはしばしば長く待たれ、非常に高価で困難な回復ですが、その報酬はしばしば大きく、人生の余計な年は計り知れない価値があります。