妊娠、母乳育児、および乳がんのリスク

母性はしばしば喜びとストレスの複雑な組み合わせであるが、何人かの女性は乳がん診断の追加のショックに直面している。あらゆる年齢や人生の段階の女性が癌と診断される可能性があります - それは妊娠と授乳の中心的なテーマに限定されません。

ホルモン - 特に女性ホルモンのエストロゲンとプロゲステロン - と乳がんは非常に複雑な関係を持っています。女性ホルモンの変動は、女性の生殖期間を通して毎月発生し、閉経後に減少します。女性の生涯にわたるホルモンへの曝露は、通常月経周期の数で測定されますが、乳がんの危険度は中程度です。

しかし、乳がんのリスクを減らすことができる妊娠と授乳に関連する多くの要因があります。しかし、3,000人に1人の女性では、妊娠中または妊娠直後の乳がんが現実のものとなります。

乳がん研究財団（BCRF）とのディスカッションで、「新世代乳がんの本」の著者であるメリーランド州Elisa Portは、妊娠中または妊娠後の乳がん診断の広範囲にわたる影響についての貴重な洞察を共有しました。彼女はまた、女性がどのように健康と最も利用可能な最新の治療法について警戒することができるかについてコメントしました。 Dr. Portは、ニューヨークのマウントシナイ病​​院のBCRF捜査官であり、乳房外科の主任であり、Dubin乳房センターの所長です。

妊娠中および授乳中の乳房の発達

妊娠から母乳育児までの全過程、そして最終的には退行、または乳房が妊娠前の状態に戻ると、乳房細胞は成熟し、乳房で活性なホルモンの種類が変化します。

プロセスはエストロゲンへの露出を減らす。エストロゲン曝露および成熟乳房細胞の減少は、癌が発生する可能性を減らすと考えられています。これは、女性が50歳代、60歳代、70歳代のときに、若年の出生や出生数（出産数として知られる）によって、後年の乳がんのリスクをわずかに減らすことができる理由です。

母乳育児は全体的な乳がんリスクを減らす

母乳育児はホルモンレベルの変化も引き起こします。妊娠後の月経の戻りを遅らせるので、月経周期中の女性の通常のエストロゲン曝露を減らし、特に閉経前の女性では乳がんのリスクを低くします。

他の国々と比較して、米国の母乳育児は、特に白人女性と比較して黒人女性で低いままです。生後数ヶ月で、白人の母親の52％に対して、黒人の母親の36％しかまだ母乳育児をしていませんでした。最近の報告によると、黒人女性は白人女性よりも乳がんで死亡する可能性が高いという最近の報告によると、これは特に懸念されています。

母乳で育てたことのない母親と母乳で育てたことのない母親を比較した47の研究のプールされた分析は、それを見つけました：

• 一年間の生涯合計（全子供の母乳育児の合計期間）の間母乳育児した母親は、乳がんになる可能性がわずかに低かった。
• 2年間の生涯合計は、1年間授乳した人々よりも約2倍の利益/リスク軽減を得ました。

Annals of Oncologyで発表された研究は、母乳育児が特に悪性度の高い疾患であるER /トリプルネガティブ乳がんのリスクを低下させるのに特に優れている可能性があることを発見しました。

母乳育児は、人生の後半で乳がんのリスクを減らし、赤ちゃんにとって栄養面での利点が数多くあるだけでなく、卵巣がん、産後うつ病、さらには2型糖尿病のリスクを減らすことで、お母さんの手助けをします。

妊娠関連乳がん

まれに、妊娠によって乳がんが引き起こされることがあります。妊娠中または妊娠直後に発生する乳がんは、より積極的な段階で発見されることが多く、その理由の1つは、ほとんどの女性がそれを見ないで後で診断されるか、乳房炎などの母乳育児に関連する問題を誤診することです。

ここにあなたの胸の健康について用心深いことができるいくつかの方法があります：

• 常にあなたの「正常」を知っていてください。あなたの体と妊娠の前、最中、そしてその後（そして一般的に一生を通して、ティーンエイジャーとして始まる）に起こるどんな変化にでも精通していてください。
• 不審な点がある場合は、必ず医師の診断を受けてください。これには、乳首の反転、皮膚のへこみ、母乳以外の乳首からの排出など、しこり以外の徴候が含まれます。
• 乳がんのリスクは、各妊娠後約4〜5年間増加します。一般的な経験則では、子供は幼稚園に入るまで、女性は乳房の異常な変化に特に注意する必要があります。

妊娠関連乳がんの治療

妊娠中に乳がんが発生すると、治療はより複雑になります。手術および/または化学療法を受けるかどうかは、学期によって異なります。

妊娠中期および妊娠後期の診断は、通常、生存可能な妊娠と乳がんの治療に対して最良の結果をもたらします。妊娠中期の治療は、治療の選択肢を決定する最もトリッキーで最も複雑な時期です。そのため、母親への治療と胎児への潜在的なリスクとのバランスをとることが重要です。

ホルモン駆動乳がんの治療

Charles Perou博士や世界中の他の多くの科学者によるBCRFの資金による研究のおかげで、私たちは現在、乳がんが1つの病気ではなく、多くの病気であることを知っています。医師は、生検によって、そして手術後の全病理によって切除された腫瘍細胞のタンパク質とDNAを分析することによって、女性がどのタイプの乳がんを持っているかを決定することができます。

治療は一般に手術、放射線療法および/または化学療法のレジメンに従いますが、サブタイプを知ることは各患者の腫瘍に対する治療をより個別化できる標的療法の開発を促進しました。

各サブタイプの標的療法には以下のものがあります。

• トリプルネガティブ乳がん 乳がんの10〜15％を占める（TNBC）：TNBCの承認を受けた標的療法はまだありません。しかし、化学療法カクテルはTNBCの治療に効果的であり、場合によっては強力な反応を生み出します。
• HER2 +乳がん、 それを構成する 乳がんの15〜20パーセント: HER2 +はハーセプチンと呼ばれる薬まで積極的な診断でした 開発されました。
  • ハーセプチンが1998年に承認された後、HER2 +乳がんは生命を脅かすものから治療可能なものへと変化しました。
  • HER2 +乳がんは新しい臓器に再発することがあり、ハーセプチンに抵抗性になることがあります。 HER2 +を治療するための新薬には、Tykerb、Perjeta、 そしてそれはハーセプチン耐性を克服するのを助けるかもしれないKadcyla（T-DM1）。
  • 転移性乳がんに関する最近の研究では、ハーセプチンとパージェタを併用した場合、HER2 +乳がん患者のほうが全生存期間が長かった（56ヶ月対40ヶ月）。
• ER +乳がん、 乳がんの60〜70％：ER +は乳がんの最も一般的な形態であり、毎年新たな25万件の症例の約60〜70％に影響を及ぼしています。それは手術、放射線療法、化学療法プラス抗エストロゲン療法で治療することができます。私たちはER +乳がんの治療において大きな進歩を遂げました。 mTOR阻害剤およびCDK4 / 6阻害剤として知られる新薬は特定のタンパク質を標的としており、臨床試験で期待されています。

治療後の出生率

乳がんの診断後の妊孕性は大きな関心事ですが、多くの女性は乳がんの後に妊娠に成功しています。ほとんどの治療計画には、再発の危険性を減らすために手術後5〜10年間のタモキシフェンや化学療法のような薬物療法が含まれます。いくつかの抗エストロゲン療法は、受精能力を維持するために卵巣機能を抑制する薬と一緒に与えられます。卵子や胚の凍結も一般的であり、推奨される選択肢かもしれません。

治療前に選択肢を検討し、女性が自分と家族に最適な選択肢を選択できるようにする必要があります。

主なポイント

• 妊娠と授乳は一般的に人生の後半で乳がんのリスクを軽減します。
• 乳がんのリスクは、妊娠後5年間でわずかに増加します。この間は、乳房の健康状態に注意してください。
• 妊娠中または妊娠後に乳がんが発生した場合、治療は母親と胎児に対する潜在的なリスクの複雑なバランスです。
• ホルモン駆動乳がんのための新しい標的療法は治療の有効性を改善しました。