コレステロールとトリグリセリドの処方薬

アテローム性動脈硬化症、冠状動脈疾患（CAD）、脳卒中および末梢動脈疾患を予防する上で重要なことは、コレステロールとトリグリセリドレベルが高くなり過ぎないようにすることです。ダイエットや運動でこの目標を達成できる人もいますが、できない人もいます。食事療法や運動だけでは不十分な場合、または心血管疾患のリスクが特に高い場合は、医師が処方薬の服用を開始したいと考える可能性があります。

長年にわたり、コレステロールやトリグリセリドを治療するために数種類の薬が処方されてきました。スタチンはコレステロール低下薬の最も重要なクラスになりましたが、古い薬の多くはまだ使用されています。さらに、血中脂質を治療するための新しい種類の薬物が臨床的に使用され始めている。

どんな治療法があなたのために処方されていても、あなたはあなたが服用している特定の薬について何か知っているべきです。これは血中脂質の治療に利用できる処方薬の一般的な説明です。

スタチン

スタチンは、非常に単純な理由で、コレステロール治療の主力です - スタチンは、心臓血管系リスクが高い人、特にすでに罹患している人で実際の結果を改善することが実証されている唯一のクラスのコレステロール低下薬です。心臓発作や脳卒中。

スタチン系薬剤は、肝臓のコレステロールを作る能力を低下させるHMG-CoAレダクターゼと呼ばれる酵素を阻害します。だからスタチンは実質的にそして確実に総血中コレステロールとLDLコレステロールレベルを下げます。

スタチンはまた、血管の炎症を減らし、血管の血栓を減らし、そして全体的な血管機能を改善します。

スタチンは通常忍容性が良好ですが、副作用が起こります。最も顕著な副作用は筋肉痛や筋力低下で、これらの薬を服用している患者の5〜10％に見られます。

現在利用可能なスタチンは次のとおりです。

• リピトール（アトルバスタチン）
• レスコール（フルバスタチン）
• メバコール（ロバスタチン）
• リヴァロ（ピタバスタチン）
• プラバコール（プラバスタチン）
• Zocor（シンバスタチン）
• クレストール（ロスバスタチン）

PCSK9阻害剤

PCSK9阻害薬はコレステロール低下薬の新しいクラスです。最初の2つ - Repatha（evolocumab）とPraluent（alirocumab） - は、2015年後半にFDAによって承認されました。これらの薬は、肝臓内のPCSK9酵素を阻害することによって作用します。注射によって投与されるPCSK9阻害剤は、LDLコレステロールを非常に低いレベルまで駆り立てることができます、そして、この理由で、彼らは研究者の間で多くの熱意を引き起こしました。

今日、これらの薬は家族性高コレステロール血症の患者、またはスタチン治療を受けても非常に高いLDLコレステロール値を維持している患者に使用されています。それらがコレステロール値に加えて臨床転帰を改善することができるかどうか、そしてそれらが長期的な副作用を生じるかどうかを学ぶので、それらの使用法は今後数年間で十分に拡大するかもしれません。

ニコチン酸（ナイアシン）

ナイアシンの一形態であるニコチン酸は、ＬＤＬコレステロールを低下させ、ＨＤＬコレステロールレベルを上昇させる。最近では、HDLレベルを上げるためにかなり頻繁に処方されました。しかしながら、主要な臨床試験はニコチン酸の利点に多くの疑問を投げかけています。この研究では、ニコチン酸は臨床転帰を改善しなかっただけでなく、脳卒中のリスクを高めたかもしれません。今日、ニコチン酸は一般的に他の薬を服用できないLDLコレステロール値の高い患者にのみ使用されています。

エジチミベ

エゼチミブは腸からのコレステロールの吸収を減らし、肝臓が血流からそれを取り除くことによってそれが必要とするより多くのコレステロールを得るようにします。その結果、LDLコレステロール値が低下します。

ezetimibe（Vytorinとして、そしてZetiaとしてシンバスタチンと組み合わせて販売されている）を用いた臨床試験はかなり期待外れであり、そしてこの薬は臨床ではあまり使われていません。それは主にスタチン療法にもかかわらず継続的に高いコレステロール値を持つ人々、またはスタチンを摂取することができない人々で使用されています。

胆汁酸捕捉剤

胆汁酸封鎖剤は、腸からのコレステロール含有胆汁酸の再吸収を防ぐ。これにより肝臓はより多くのコレステロールを循環から取り除きます。胆汁酸封鎖剤は、Questran（コレスチラミン）、Cholestid（colestipol）、およびWelchol（colesevelam）です。

これらの薬はLDLコレステロール値も効果的に低下させますが、それらはその有用性を制限する胃腸の副作用を引き起こす傾向があります。また、他のほとんどのコレステロール低下薬と同様に、臨床研究はそれらが結果を改善することを示すことができませんでした。

コレスチラミン、最も一般的に使用される胆汁酸封鎖剤についての詳細はこちらです。

フィブラート

フィブラート - アンタラ（ゲムフィブロジル）とロピド（フェノフィブラート） - はトリグリセリド血中濃度を（50％まで）減らすのに最も効果的です。それらはまたＨＤＬコレステロールレベルを増加させそしてある程度ＬＤＬコレステロールレベルを減少させる。フィブラートは、肝臓内のトリグリセリドに富むリポタンパク質の産生を阻害することによって作用する。しかしながら、ここでもまた、血中脂質に対するそれらの好ましい効果にもかかわらず、いくつかの無作為化試験はフィブラートによる臨床結果の改善を示すことができていない。

今日のフィブラートの主な用途は、重度の高トリグリセリド血症の患者を治療することです。フィブラートの最も顕著な副作用は、特にスタチンと一緒に使用された場合、それらが筋肉毒性を引き起こす可能性があるということです。

DipHealthからの一言

いくつかのクラスの薬物がコレステロールおよびトリグリセリドレベルに好ましい効果を及ぼすことが示されているが、スタチンのみが臨床転帰を有意に改善することが示されている。コレステロールの治療に関する現在のガイドラインでは、スタチン薬に対する推奨が制限されています - 他の薬は個別化された場合を除いて推奨されていません。

しかし、研究者たちはPCSK9阻害剤、これまでにないコレステロール低下効果を持つ新しいクラスの薬剤を用いて現在行われている臨床試験の結果を待ち望んでいます。