虚血性脳卒中後の血圧の管理方法

高血圧は高血圧とも呼ばれ、脳卒中の危険因子として広く認識されています。だから、誰かが脳卒中を起こしたら、医者は血圧の薬を止めて圧力が一見急上昇するのを許すかもしれないことを見るのは何人かの人々を驚かせるかもしれません。何故ですか？

虚血性脳卒中後の血圧管理

虚血性脳卒中は血管の閉塞によって引き起こされるため、血液は通過できません。酸素を運搬し、有毒な副産物を除去するための血液がなければ、毎分約190万個の細胞が死にます。

幹線道路が遮られたときに車が代替ルートを通るように、血液は部分的に他の血管を通って脳の一部に到達することがあります。時々ブロックされた船は部分的に再開する。どちらの場合でも、目標は血液が狭い空間を流れるように促すことです。

これを行うための1つの方法は、血圧を上げてそれらのより狭い血管を通して血液を押すことです。血圧を下げると、理論的に脳卒中が悪化する可能性があります。いくつかの研究試験はこの効果を強く示唆しています。

「許容高血圧症」の戦略は、脳卒中後の一定期間、通常は24〜48時間以内に、誰かの血圧治療を中止することを含みます。その間、収縮期血圧（最高値）は220、または血栓破裂薬組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）が投与されている場合は185にまで上昇することがあります。

結局、もちろん、血圧は通常許容されるレベルに戻されるべきです。しかし、脳卒中後にどのように血圧を正常に戻すべきかは、論争の的となっています。

CATIS試験では、2000人を超える患者が、脳卒中後の最初の24時間以内に血圧を10から25パーセント低下させるために無作為に割り付けられ、その後7日以内に140/90未満に低下しました。これとは対照的に、ほとんどの人は脳卒中後の数週間で正常な血圧を目指します。

40日後、CATISの研究者らは死亡と障害のレベルを評価しましたが、2つの戦略に違いはありませんでした。著者らは、圧力を急激に低下させても患者さんを救うことはできないと述べましたが、患者さんが害を受けていないことも、おそらくもっと注目に値するでしょう。

ラクナ虚血性脳卒中におけるより厳密な血圧管理

CATISでは、小さな「ラクナ」ストロークを持つ患者は、より厳密な血圧管理からいくらか利益を得ているように見えました。これらの小さな脳卒中は、脳の奥深くに発生することが多く、そのために過度に大量の損傷を与える可能性があり、特に高血圧に関連しています。

SPS3試験では、最近のラクナストロークでMRIスキャンを行った数千人のそのような患者を対象に、厳密な血圧管理とより許容度の高いアプローチを比較しました。この研究の結果はそれほど重要ではありませんでしたが、すべての脳卒中を全体的に減らすように、より厳格な管理を行う傾向がありました。

ボトムライン

これらの調査結果は何を示唆していますか？脳卒中後の数日から数週間の血圧コントロールは、脳卒中の種類によって異なります。例えば、ラクナ脳卒中後の高齢患者の場合、目標はおそらく収縮期の130 mmHg未満であるべきです。しかしながら、脳卒中の直後には、依然として最良のアプローチは血圧を高く保つ可能性が高いです。

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• He J、Zhang Y、Xu T、Zhao Q、Wang Dなど。 CATIS調査官。急性虚血性脳卒中患者における死亡および主要な障害に対する即時血圧低下の効果：CATIS無作為化臨床試験2014年2月5日; 311（5）：479-89。土井：10.1001 / jama.2013.282543
• ホワイトＣＬ、パーゴラＰＥ、シチョフスキＪＭ、タルバートＲ、セルバンテス - アリアガＡ、他。 SPS3調査官。最近の脳卒中後の血圧：小皮質下脳卒中の二次予防試験からのベースライン所見。 Am J Hypertens ２０１３年９月； ２６（９）：１１１４−２２。