肺癌に対する楔状切除術

肺がん～肺がんの外科治療・薬物療法～ (十一月 2024)

あなたの医者が肺がんのためにくさび切除を推奨しているならば、あなたはその手順がどのようなものであり、それが他のタイプの肺がん手術とどのように違うのか疑問に思うでしょう。楔状切除術が他の手技よりも推奨されるのはいつでしょうか？肺葉切除術の代わりに楔状切除術が検討される理由のいくつかは何ですか、そしてそれはいつ推奨されないでしょうか？

概要

くさび切除は、腫瘍を囲む組織のくさび形の切片と共に肺がんの切除を伴う。この手順は、肺葉切除術（肺葉を切除する手術）または分節切除術（楔状切除術よりも肺の大部分を切除するが、肺葉切除術のように肺葉全体を切除する手術）より少ない肺組織を切除する。図を見ると、右肺は3葉、左肺は2葉であることに注意してください。

くさび切除術はまたと呼ばれます 葉下切除術のように 分節切除術。他の用語を見ると、解剖学的である他の手技とは対照的に、非解剖学的と呼ばれる手技が見られるかもしれません。

適応症

小葉切除術は多くの人にとって好ましい外科医であるかもしれませんが、外科医が小葉切除術の代わりに楔状切除術を推奨する理由はいくつかあります。

小腫瘍

楔状切除術は通常、初期の非小細胞肺がんや限局期の小細胞肺がんなどの非常に小さな肺がんに対して行われます。（小細胞肺がんに対して手術が行われることがありますが、これはまれです。）

この手技は、腫瘍の直径が4cm（約2インチ）未満、理想的には2cm未満で、肺の外側部分（末梢部）に位置し、0期、2期に分類される場合に最もよく考慮されます。 1Aまたは小病期1Bの非小細胞肺がん。肺がんのTNM分類に基づくと、これらの腫瘍はT1N0M0になります。

診断上の理由から

時々手順は疑わしい所見（すりガラスの不透明度または他の疑わしい肺結節）を評価するための肺生検として行われます。

この手技は、結核、アスペルギルス症、および肺気腫の除去などの非癌性肺疾患に対しても行うことができます。

他の癌では、肺に拡がった乳癌、黒色腫、その他の少数の癌（腎細胞癌、結腸癌、肉腫など）から肺への孤立性転移を取り除くためにこの手技を行うことがあります。

健康状態の悪化

肺がんのある人に対して楔状切除術を実施する場合、肺がんのある高齢者、他の重篤な病状のある人、または肺に危害を加えた人など、葉全体を切除することを容認できない人によく行われます関数。このような場合、目標はできるだけ多くの肺組織を保存しながら腫瘍を除去することです。

高齢者

注目すべきは、肺がんを持つ高齢者はしばしば肺がんのための治療だけでなく、この疾患を持つ若い人たちも容認することです。ある研究では、肺全摘術（肺全体の切除）を受けた年配の患者でさえ、この手技に耐える能力に差は見られませんでした。

2018年の研究では、肺がんのある高齢者（80歳以上の高齢者）は若い人たちと同様に手術にも耐えられることがわかった。しかしながら、この研究では、分節切除術（楔状切除術）がより広範な肺癌手術よりも良い転帰と関連していることがわかった。

個人的な選択

この手順を考慮するもう1つの考えられる理由は個人的な選択です。一部の人々は生活の質の理由からこのような低侵襲的な処置を選択し、肺がんの再発のリスクが多少高いことを受け入れています。

なぜウェッジ切除が推奨されないのか

4 cmを超える腫瘍は通常、楔状切除術では切除できません。腫瘍の位置もこの手順を非実用的にする可能性があります。一般に、小葉切除術のようなより複雑な手技は若い、そうでなければ健康な人にはしばしば推奨されます、しかしそれは最近の研究の見直しに照らして変わるかもしれません（下記の予後を参照）。

くさび切除前の準備

手術の前に、あなたの外科医は、一般的な健康の観点からも肺機能に関しても、あなたがその手順に耐えることができることを確認したいと思うでしょう。試験とテストには以下が含まれます。

徹底的な病歴と身体検査
腎臓および肝機能検査を含む血液検査
栄養状態の評価
肺機能検査
心の評価
腫瘍の位置と範囲を評価し、リンパ節と遠隔領域（肝臓や骨など）に発生する可能性のある癌を探すための画像検査。

手順

楔状切除術は、開胸術（開胸手術）またはビデオ補助胸腔鏡手術（VATS）を介して行うことができます。 VATSはより侵襲性の低い治療法ですが、すべての外科医がこの手術を行うわけではなく、腫瘍の位置によっては必ずしも可能ではありません。

どの手順を実行するかに応じて、外科医は（胸部に入った後）腫瘍の位置を特定します。注意深い検査が肺と近くのリンパ節を評価することで行われます。その後、腫瘍周囲の少量の組織とともに腫瘍を切除します。

手術は、小線源治療、手術中に放射線が腫瘍部位に直接適用される手技と組み合わせることができます。

回復

手術後の入院期間は、どのような種類の手術が行われているか（VATS vs開胸術）および回復中の進行状況によって異なります。手術中は胸部チューブを胸部に挿入します。通常、24〜48時間その場所に留まります。この間に呼吸療法士があなたと訪問し、感染の危険性を減らすために深呼吸をするように促します。あなたが自宅に退院したとき、あなたの外科医はあなたにフォローアップのための具体的な指示を与え、あなたが帰宅したときにあなたが持っている痛みを和らげるための薬の処方をあなたに提供します。

考えられる合併症

合併症はかなり珍しいですが、含まれるかもしれません：

全身麻酔の合併症
血胸（胸腔内出血）
感染
無気肺（一部または全肺の虚脱）
気管支胸膜瘻（肺と肺を覆う膜（胸膜）の間に発生する異常な通路）
持続的な空気漏れがあり、胸部チューブの長期使用が必要
人工呼吸器からの離脱が困難

予後

くさび切除の予後はあなたの特定の腫瘍、あなたの一般的な健康状態、そしてあなたが受ける他の治療法によって異なります。

肺葉切除術対くさび切除術を受ける人々の生存率（手技に耐えることができる人々の場合）がより高いと長い間考えられていました。 39,000人近くの患者を対象とした54件の研究の最近のレビューにより、その考え方が変わりました。楔状切除術を受けたが肺葉切除術（楔状切除術が「意図的に選択された」グループ）に耐えることができた人々にとって、生存率は2つの手技の間で有意差はなかった。小葉切除術（「侵害された」グループと分類されたグループ）に耐えることができなかったためにウェッジ切除を受けた人々にとって、生存はウェッジ切除を受けた人々において有意に悪化した。

肺癌に対する楔状切除術後の対処

楔状切除術は、肺葉切除術または肺全摘出術ほど広範囲ではないが、依然として主要な手術である。友達や家族に助けてもらいましょう。肺がん手術後の肺リハビリテーションは最近研究されたばかりですが、一部の人々にとって生活の質に大きな違いをもたらすことがあります。これはかなり新しい概念なので、紹介を求めて医師に相談する必要があるかもしれません。