急性心臓発作の治療ガイドライン

疲労リセット l 疲労回復サプリメント l 疲労回復 l ミトコンドリア活性化 (十一月 2024)

急性心臓発作（心筋梗塞、またはMIとも呼ばれます）は医療上の緊急事態です。心筋梗塞があるということは、冠状動脈の1つが突然閉塞し、その動脈から供給される心筋が死に始めているということです。心臓血管系を安定させ、心臓発作による長期の合併症を予防または軽減するためには、早期の積極的な内科療法が必要です。

急性心臓発作の緊急の優先事項

MIの可能性がある病院に到着した後の最初の優先事項は次のとおりです。

あなたのバイタルサイン（脈拍と血圧）が安定していることを確認するため
発生する可能性がある生命を脅かす状態（心室細動など）に対処するための準備をする
実際にMIを発症しているかどうかを判断する

心臓発作の最も重症な形態、すなわちST上昇型心筋梗塞（STEMI）を診断することは、医師にとって通常非常に簡単です。それはECGの特性変化を探すことによって行われます。

重症度の低いMI、非STEMI（一般的に動脈が完全に閉塞されていないことを意味します）の場合、診断にはさらに検査が必要になります。特に心臓酵素の上昇、血流中に放出されるタンパク質の測定心筋細胞の損傷による。

あなたがSTEMIを患っていることが判明した場合は、閉塞を軽減し、再び冠状動脈を通って血を流すために直ちに処置を講じなければなりません。

閉塞はどのように治療されますか？

閉塞した冠状動脈を開くには、血栓溶解療法とステント留置術による血管形成術の2つの一般的な方法があります。

血栓溶解療法 動脈をブロックしている血栓を急速に溶解するように作用する薬（Activase（t-PA）、ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ、またはanistreplaseなどのいわゆる「血栓形成剤」）を与えることから成ります。研究によると、心臓発作の早い段階でこれらの薬を投与することで、閉塞動脈の約50％を開くことができ、動脈が開かれる患者の心臓損傷が大幅に少なくなり、長期生存の可能性が大幅に向上します。

すべての研究において、薬が早く与えられるほど、成功の見込みが高まります。最初の3時間以内に最良の結果が得られます。３〜６時間で比較的満足のいく結果が見られる。そしていくつかの利益は12時間まで見られ、その後ほとんどまたは全く利益がない。

血栓溶解療法の主な副作用は出血です、そしてこの形式の療法は出血の比較的高いリスクにある患者に使用されるべきではありません（例えば、最近の手術を受けた、脳出血による脳卒中の既往歴がある、非常に高い血圧があります）。

血管形成術とステント術の使用 血栓溶解薬の代わりに、現在、一般的に急性心筋梗塞中に閉塞した冠状動脈をうまく開くのにもっと効果的であると感じられています。急速血管形成術およびステント留置術は、閉塞動脈を約８０％の時間で開くことに成功している。このアプローチの不利な点は、それが侵襲的処置であり、そして病院が緊急血管形成術を迅速かつ効率的に行うために準備していない限り、血管の開放は血栓溶解療法でより迅速に達成され得る。

どの方法が使用されようとも、重要な点は、閉塞された血管を可能な限り迅速に開くことである。そういうわけで、血栓溶解療法と血管形成術の間の選択は一般に状況に基づくべきです。

カテーテル検査室を迅速に動員できれば、ほとんどの心臓専門医は血管形成術を選択し、経験豊富な担当者がすぐに利用可能になります。あなたのケースで血栓溶解療法を避けるために正当な理由があるならば、この侵襲的アプローチはまた選ばれるでしょう。

一方、血管形成術の実施に実質的な遅れがある可能性がある場合、または侵襲的手技の実施を回避する十分な理由がある場合には、血栓溶解療法がより良い選択であろう。

十分に迅速に投与されれば、どちらの方法も非常に効果的です。最も重要なことは、どの方法を使用するのではなく、迅速に行動することです。時間が最も重要であり、そして選択された方法は通常、どちらの方法が動脈をより急速に開く可能性があるとしてもどちらでもあるべきである。

閉塞した動脈をできるだけ早く広げることに加えて、急性心筋梗塞の間に施す必要があるいくつかの他の治療法があります。

急性心臓発作の間に他にどのような療法が与えられるべきですか？

閉塞した血管を開いてあなたの心筋への血流を回復するために素早く行動することに加えて、急性心筋梗塞の間にあなたを治療する際に他のいくつかの対策が取られるべきです。これらが含まれます：

アスピリン： MI（またはあらゆる形態の急性冠症候群）が疑われるときはいつでも、できるだけ早くアスピリン（コーティングされていない成人のアスピリンの半分から咀嚼または粉砕）を服用すると、転帰が大幅に改善されます。アスピリンは、血小板の「粘着性」を減少させ、それによってMIを引き起こしている血栓の成長を遅らせることによって作用します。

ヘパリン： 急性心臓発作の最初の24時間に静脈内ヘパリンまたは他の血液希釈剤を投与すると、おそらく長期死亡率が低下します。ヘパリンがその一つである抗凝固薬は、新しい血栓の形成を防ぐのに役立ちます。

ベータブロッカー： アドレナリンの効果をブロックする薬であるベータ遮断薬は、心筋梗塞患者の生存率を有意に改善します。そして、そうでない強い理由（肺疾患、重度の心不全、または非常に遅い心臓など）がない限り、すべての患者に投与します。料金）。これらの薬は通常心臓発作の翌日に投与されます。

ACE阻害剤： アンジオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）阻害剤は、非常に大きな心臓発作または心不全の徴候を有する患者の結果を有意に改善することが示されている。これらの患者は、心臓発作後の最初の24時間の間にACE阻害薬を投与されるべきです。 ACE阻害薬は、重症度の低い心臓発作の患者にも有益です。

スタチン： スタチンによる治療は、退院前、そしておそらく心臓発作の発症後できるだけ早い時期にMIを有するすべての患者で開始されるべきです。スタチンは、おそらく他の方法で炎症を軽減するかまたは冠状動脈プラークを安定させることによって、コレステロールレベルにかかわらず、MI後の生存率を改善するように思われる。