ベリー動脈瘤の治療

動脈瘤という用語は血管の拡張または拡大を意味します。嚢状動脈瘤としても知られているベリー動脈瘤は、脳内の動脈の風船のような張り出しです。動脈の壁はこれらの動脈瘤では弱いため、高血圧（高血圧）などの特定の条件下では血管壁が壊れてくも膜と軟膜の間のくも膜下腔に血液が流れることがあります。くも膜下出血として知られるこの出血は、死亡または重度の身体障害につながる可能性があります。

とは言っても、多くの人が破裂しないベリー動脈瘤を持っています。様々な原因で亡くなった人々に対して行われた検死は、約5％の人々がそのような動脈瘤を持っていることを発見しました。しかしながら、実際には、ほとんどの動脈瘤は、クモ膜下出血のような何かが起こった後に発見されます。そして、それは医者が原因を探すように導きます。

くも膜下出血後、破裂した部位から再出血する重大なリスクがあります。このような出血はさらに高い死亡率をもたらします。人々の約70％が動脈瘤の再出血で死亡しています。このため、そのような動脈瘤はそのまま放置することはできません。外科的または血管介入が必要です。

どの動脈瘤に治療が必要ですか？

破裂したベリー動脈瘤が治療を必要とすることは疑いの余地がありません、そして、早く、より良い。再出血のリスクは、最初のくも膜下出血の直後に最も高くなります。

しかし、MRIのような画像検査で破裂していない動脈瘤が見られたらどうでしょうか。神経外科手術はまだ必要ですか？答えは動脈瘤の特定の特性によって異なります。

• サイズ： 動脈瘤が大きいほど破裂する可能性が高くなります。しかし、手術などの介入を推奨するために動脈瘤がどれだけの大きさになるべきかについては、いくつかの議論があります。しばしば治療を導く1つの大規模な研究は7ミリメートルのカットオフを示唆しました。また、サイズが大きくなった場合は、治療法を検討する必要があります。
• ロケーション： 脳後部の動脈の動脈瘤は全体的にはそれほど一般的ではありませんが、脳の前部の動脈瘤よりも破裂のリスクが高くなります。
• 以前のくも膜下出血： 別の動脈瘤から出血したことがある人で出血するリスクが高いということは、血管全体が異常に弱いことを示している可能性があります。
• 家族の歴史： 同様に、動脈瘤の家族歴を有する人々は、おそらく遺伝性の血管の弱さのために、若い年齢およびより小さい動脈瘤サイズで破裂する傾向がある。動脈瘤を持つ家族が2人以上いる人は、自分自身で動脈瘤があるかどうかを確認するためにスクリーニングを受けることを検討するべきです。

介入が必要と見なされるかどうかは、上記のすべての要因の組み合わせによって異なります。そのような介入には2つの主な選択肢があります。

神経外科的動脈瘤の修復

多くの脳動脈瘤はバルーンのように主血管からぶら下がっているので、動脈瘤の首に金属製のクリップを付けることで血管の他の部分から隔離することができます。

この手順では、脳神経外科医が脳にアクセスして血管への道を見つけることができるように頭蓋骨が開かれます。そのような手術の深刻さにもか​​かわらず、ある研究では、患者の94％以上が良好な外科的結果を得ました。通常そうであるように、外科医や追加スタッフがこの手術に非常に慣れていると、より良い結果が得られる可能性が高くなります。

この手順で起こりうるリスクには、さらなる脳障害または出血が含まれます。しかし、これらのリスクは一般的にくも膜下出血の潜在的に壊滅的な結果によって重要である。

血管内動脈瘤治療

１９９０年代初頭に、細いカテーテルを動脈瘤の部位まで織り込むことを可能にする装置が導入され、そこでプラチナコイルが動脈瘤の嚢に挿入された。凝血塊がこれらのコイルの周りに形成され、それによって動脈瘤を身体の他の部分から密封した。時間が経過するにつれて、ポリマーなどの動脈瘤を封鎖する他の方法もまた実用化されてきたが、この介入放射線技術は一般に「コイル巻き」と呼ばれている。

一般的に、血管内動脈瘤治療の結果は、より伝統的な脳神経外科クリッピング技術に匹敵するように見えますが、これはさまざまです。ある研究では、コイリングは脳の後ろ側でより良い結果をもたらし、クリッピングは前側でより良くなりました。広い頸部または大きな動脈瘤はコイリングにうまく反応しないかもしれないので、動脈瘤の大きさおよび形状も治療の選択肢を制限する可能性がある。一般的に、クリッピングよりも動脈瘤がコイリングに戻ってくる可能性が高い点を除いて、コイリングは全体としてより良い結果をもたらすようです。

くも膜下出血の重症度および患者の全体的な健康状態および年齢などの他の要因もまた、動脈瘤を治療する方法を決定する際に役割を果たし得る。おそらく、動脈瘤をクリップ留めするのか、それともコイル留めするのかを決定する際の最も重要な要素は、この手術を行う医師のスキルと経験です。