漏れのある心臓弁の治療（僧帽弁逆流）

心臓弁膜症の治療 (十一月 2024)

僧帽弁逆流は、心臓の僧帽弁が適切に閉まらず、血液が心腔内に漏れる（逆流する）ことを可能にするときに起こります。僧帽弁逆流は、心臓弁の異常の最も一般的なものであるだけでなく、それを評価し治療することが最も困難なものの1つになる可能性があります。

僧帽弁は心臓の左心房を左心室から分離する。左心房が収縮すると、僧帽弁が開いて血液が左心室に入ることができます。左心室が収縮すると、弁が閉じて血液の逆流を防ぎます。

僧帽弁逆流では、漏れやすい弁が心臓に圧力を加え、それが心筋の肥大と長期にわたる不可逆的な損傷につながる可能性があります。

僧帽弁逆流を引き起こす可能性がある条件はいくつかあります。

僧帽弁逆流症は通常、何年にもわたってゆっくり進行する慢性疾患です。この間、左心房の圧力は余分な血液が室内に逆流したために上昇します。時間が経つにつれて、この圧力は心臓を拡大させるでしょう。これが起こるとき、人はしばしば経験するでしょう：

慢性的な僧帽弁逆流はまた、左心室にさらなる負担をかけ、血液を体内に送り込むためにより強く働くように強制します。この余分な仕事は、筋肉を肥厚させ、肥大、そして場合によっては心不全を引き起こします。これが起こる時までに、筋肉は通常不可逆的に損傷を受け、弁の交換をいっそう危険にします。

まれに、僧帽弁逆流が突然発生することがあります。最も頻繁には、重度の心内膜炎の発作の心臓発作中です。これが起こると、それは典型的には肺水腫（肺内の体液の蓄積）および血圧の危険な低下を引き起こすでしょう。急性僧帽弁逆流は常に医学的緊急事態と考えられており、直ちに治療しないと死亡する可能性があります。

僧帽弁逆流症の治療は、病気の段階と心臓自体の状態に大きく依存します。それは弁の機構に影響を与える問題であるので、治療は外科手術を伴わないことが多いでしょう。

2つの外科的アプローチが標準的に使用されています：

僧帽弁置換術 動物（通常はブタ）から採取した人工弁または心臓弁のいずれかの使用を含む。どちらも同等に機能しますが、凝固は機械的な弁では一般的であり、血液を薄くするためには慢性的な投薬が必要です。一方、メカニカルバルブは一般的に長持ちするため、65歳未満の若い患者には適しています。
僧帽弁の修復 外科医は文字通り弁を再形成して逆流を軽減または排除する必要があります。それは経験豊富な専門家を必要とする熟練した技術です。全体的に見て、手術による死亡は一般に弁置換よりも少なく、そしてより長い生存期間を提供する。修復が実行可能な選択肢であるかどうかを判断するには、術前評価を行う必要があります。

人が手術の候補にならない場合があります。そのような場合、治療は症状の最小化および/または心臓への圧力の軽減に集中します。現在の選択肢の中で：

血管拡張薬（血管を拡張するために使用される薬の一種）が時々使用されますが、長期的な結果を改善するためにはほとんど効果がありません。 Vasotec（エナラプリル）やCapoten（カプトプリル）などのACE阻害剤が最も一般的な選択肢です。
心臓再同期療法（ＣＲＴ）は、左右両方の心室を同時にペーシングする特別なペースメーカーの使用を含む。 CRTは、左心室の肥大があるときに最もよく使用されます。
心内膜炎の予防には、心臓の内層の感染を防ぐための抗生物質の使用が含まれます。今日ではまれにしか使われていません。