骨盤炎症性疾患（PID）の概要

概要

骨盤内炎症性疾患（PID）は、細菌が子宮頸管を通って子宮および卵管に移動するときに生じる、生殖器官の感染症である。 PIDは、不妊、異所性妊娠、慢性骨盤痛、卵管卵巣膿瘍、癒着、腹膜炎（腹部器官を覆う絹様ラインスの感染）および周皮炎（肝臓の皮膜の炎症）を引き起こす可能性があります。まれな重症例では、未治療のPIDは死に至る可能性があります。

骨盤内炎症性疾患は、急性（急性、重度の症状を意味する）、慢性（長期間、強烈な症状を示さない）または無症状（無症状）であり得る。

PIDでは、症状の有無は、生殖器官がどの程度のダメージを受けているかを示すものではありません。症状がなく、重度の閉塞や癒着があり、不妊症につながる可能性があります。いくつかの女性は、子宮摘出妊娠を経験した後、または失敗したことを考えようとした後に、彼らがPIDを有することを発見するだけである。

米国疾病対策予防センターによると、毎年75万人以上の女性が急性PIDのエピソードを経験しています。これらの女性のうち最大30万人が急性PIDのために入院しています。 PIDの多くの症例は黙っており症状を伴わず、PIDはしばしば見逃されるか、または診断されないため、PIDの実際の症例数はおそらく高くなります。

原因

PIDは性感染症（STD）によって引き起こされる。一般的な原因には、クラミジアや淋病が含まれます。クラミジアはサイレントPIDの一般的な原因です。これは、多くの女性が感染していることを知らないことを意味します。

診断されていないSTDがある場合は、子宮頸管が開いて感染が潜在的に子宮に入る可能性があるときは、PIDのリスクが高くなります。出産、流産、流産、子宮内膜生検、IUD挿入、HSGと子宮鏡検査、および人工授精の後、PIDのリスクが高くなります。

骨盤感染はSTD以外の細菌によって引き起こされることがありますが、これはほとんどPIDと呼ばれていません。しかし、症状と治療法は類似している可能性があります。

どのように不妊症の原因ですか？

急性PIDを有する女性の10％〜15％が不妊になる。女性が急性PIDのエピソードが複数ある場合、不妊症発症リスクが上昇する。

PIDに関連する不妊の最も一般的な原因は、卵管の閉塞である。管は、典型的には、炎症によって引き起こされる癒着から遮断され、閉塞は、通常、子宮よりも卵巣の近くに見られる。閉塞が卵巣の近くにある場合、外科的に治療することはより困難です。

PIDはまた、水脊柱管を引き起こし得る。これは、チューブが卵巣の近くで閉塞されてから、拡張して液体で満たされたときに発生します。水脊柱管の存在は、IVF治療の成功の可能性を低下させる可能性がある。

子宮外妊娠は、PID関連の損傷によっても引き起こされる可能性があります。 PIDに起因する卵管損傷を修復する手術を受けた場合、子宮外妊娠のリスクも高くなります。

まれなケースでは、特に急性感染は、緊急の子宮摘出につながる可能性があります。

過去に、一部の医師は子宮摘出術を施行した慢性PIDを治療しましたが、これはますます少なくなっています。あなたの医師が慢性的なPIDの治療法として子宮摘出術を提案した場合、将来の生殖可能性に重大な影響を及ぼす決定を下す前に、別の意見を聞きたいかもしれません。これについての詳細は、PIDの処理を参照してください。

症状

骨盤内炎症性疾患の症状は、急性、慢性またはサイレント性のPIDを患っているかどうかによって、人によって異なります。

PIDの最も一般的な症状は骨盤痛です。性交中の骨盤痛、腰痛、不規則な月経出血、異常な膣分泌物、排尿の問題、疲労、発熱、悪寒、衰弱またはリンパ節腫脹などのインフルエンザ様症状;食欲不振、下痢、嘔吐、不妊などがあります。

症状の多くは、虫垂炎、子宮内膜症または尿路感染症を含む他の疾患と誤認される可能性があります。最近の流産、出産、中絶、IUD挿入などのSTDに罹患している可能性がある、またはPIDの他のリスク要因があると思われる場合は、医師に先立っておくことが重要です。

慢性PIDが何ヶ月か何年も診断不能になるのは普通ではありません。性交中に骨盤の痛みや痛みが定期的に発生し、医師が問題の診断や治療に成功しなかった場合は、第二意見を求めることができます。

自分の症状に対して適切な治療を見つけるまで押し続ける。あなたの未来の肥沃度と全体的な健康はそれに依存します。

診断

医師は、あなたの徴候と症状を評価し、膣と頸部の培養物を分析し、尿検査と血液検査を行い、骨盤検査を行い、膣分泌物を評価することにより、PIDを診断する。

膣培養は通常、STDまたは他の細菌感染を明らかにするが、子宮および卵管に移動した感染を常に検出するとは限らない。

あなたの医者がPIDの診断を助けるために使用するかもしれない他の検査は、骨盤超音波、卵管鏡検査、腹腔鏡検査、および子宮内膜生検を含む。

いくつかの検査では、意図せずに膣や子宮頸部から子宮や卵管に細菌が押し込まれる可能性があるため、侵襲的検査が行われ、発見された感染が治療される前に基本的なSTD培養が行われることが重要です。

潜在的な治療

口腔抗生物質は、PIDを治療するために最も頻繁に使用される。あなたのPIDを引き起こしている生物を特定することは困難であり、時には複数の種類の細菌が関与することもあります。このため、一度に2種類以上の抗生物質を処方することがあります。

重度の合併症や妊娠可能性の障害の危険性があるため、治療はすべての結果が戻る前に開始されることがよくあります。しかし、結果は、成功した治療には異なる抗生物質が必要であることを示している可能性があるため、医師は中途で治療を変更する可能性があります。

抗生物質は注射によっても送達され得る。急性または治療困難な症例は、入院を必要とするかもしれない静脈内で治療することができる。

抗生物質治療の数日後には気分が良くなるのが一般的ですが、抗生物質レジームを完了することが非常に重要です。そうしないと、細菌が抗生物質に抵抗性になり、治療が困難または不可能になる可能性があります。

あなたの性的パートナーまたはパートナーは、症状がなくても治療を受けなければなりません。それ以外の場合は、PIDの責任を負うバクテリアを引き続き渡すことができます。また、再感染を避けるために、治療中に性交中にコンドームを使用する必要があります。

場合によっては、膿瘍や特に痛みを伴う癒着を治療するために手術が必要な場合があります。非常にまれなケースでは、緊急子宮摘出が行われる可能性があります。

防止

PIDは性感染症によって引き起こされるので予防可能です。複数のパートナーとの保護されていないセックスは、PIDを得るリスクを高めます。すでにSTD検査を受けているパートナーと確約されていない場合は、男性のラテックスコンドームを使用して安全なセックスを行い、定期的なSTD検査を受けることが不可欠です。

すでにSTDがある場合、IUDの挿入はPIDにつながる可能性があります。 IUDを挿入する前にSTDを検査して治療すれば、感染リスクを大幅に低減できます。

また、汚れがPIDのリスクを高めることが判明しました。ドゥーチングは膣の自然の植物やpHを変え、膣感染のリスクを高めます。また、摂取は子宮頸管粘液に負の影響を与えます。これは妊娠を試みる際に重要です。

HSGや子宮鏡検査のような侵襲的受胎能検査、授精やIVFのような子宮頸部や子宮を含む受精治療は、診断されていないSTDがあるとPIDにつながる可能性があります。これは、大多数の妊娠可能な診療所が受精検査と治療を行う前にSTD検査と膣培養を行う理由の1つです。

あなたがSTDにさらされているかもしれない保護されていない性行為を抱えていて、妊娠可能性テストや治療の途中にいる場合は、再検査できるように必ず医師に伝えてください。