片頭痛および卵円孔開存（PFO）

長年にわたり、多くの専門家が片頭痛と卵円孔開存（PFO）との因果関係を主張していました。

この考えは、片頭痛患者ではPFOがより一般的であるように見えるという初期の研究に基づいていました。ＰＦＯと片頭痛との間のこの見かけの関連性は、その後、ＰＦＯを有する片頭痛患者を治療するためにＰＦＯ閉鎖装置を使用することに対する心臓病学コミュニティにおける多くの熱意をもたらした。その結果、数百人あるいはおそらく何千人もの片頭痛患者がPFOを閉鎖していました。

しかしながら、PFOの閉鎖は片頭痛を改善することができないだけでなく、PFOが片頭痛患者においてより一般的であるという最初の観察もそれ自体が疑わしいかもしれないということが今では思われる。

片頭痛とPFOに関するデータ

PFOがどういうわけか片頭痛を引き起こすという考えと、PFOを閉鎖することが片頭痛を治療できるという考えについて、いくつかの証拠が濡れた毛布を投げかけています。

まず、片頭痛患者はおそらくそうであることがわかりましたではない PFOの発生率が高い。協会を見るために慎重に行われた唯一の人口ベースの研究は、片頭痛患者が非片頭痛患者と同じPFOの発生率を持っていると結論付けました。

第二に、PFOが片頭痛を引き起こす可能性があると主張する人々は、説得力のある理論を提示することができませんでした。どうやって PFOはそもそも片頭痛を引き起こす可能性があります。 2つの条件の間に統計的に実証された関連性がなく、また、その理由についてのもっともらしい理論がなければ、2つの間の因果関係の考えが通貨を獲得した理由を言うことは困難です。

そして最後に、PFOの閉鎖が片頭痛を改善することを証明することを目的とした大規模な前向き無作為化臨床試験（MIST試験）は、何の利益も示さなかった。初期の観察試験は有益性を示すと主張したが、その後のこれらの初期試験の系統的レビューはそれらが低品質の証拠を構成していると結論付けたので、臨床診療を導くために使用されるべきではない。

PFO閉鎖の合併症

さらに、ＰＦＯ閉鎖装置は重大な合併症がないわけではない。これらの装置は、心房細動、大きな左心房血栓、実際のPFOの悪化、さらには死亡さえも引き起こしました。 PFOクロージャは、簡単に説明するためのテクニックではありませんし、「念のために」使用するためのテクニックではありません。

ボトムライン

現時点では、片頭痛を治療するためのPFO閉鎖が第一に有効であるべきだと考える理由はほとんどなく、それが有効であることを示唆するいかなる品質のデータもない。特にPFO閉鎖処置の侵襲的性質、その合併症、およびその費用を考慮すると、現時点ではPFO閉鎖は片頭痛の治療には使用すべきではありません。

片頭痛患者自身として、これは残念です。 PFOの閉鎖がどのように奇跡的に頭痛を軽減したかについて説得力のある話をしている偏頭痛患者が数人以上いることを私は完全に理解しています。私はMIST治験では、偽カテーテル手技を受けた患者は、実際のPFO閉鎖を受けた患者と同じくらいこの種の著しい利益を経験する可能性が高いことを付け加えます。

私の考えでは、このエピソード全体は、クールな新しい手術を受けている一群の医師が必然的にそれを使用する適応症を探していたもう一つの例です。あまりにも頻繁に起こるように、彼らは彼らのクールな新しい手順と患者が彼らがそうであるのと同じくらい絶望的である一般的な病状の間の偽りの連想によって彼ら自身を運び去ることを許しました。

このような希望に応じた考え方は、代替医療の世界に限られたものではありません。それはまた、「本物の」医学でも一般的であり、そして人間の本性がそうである限り持続します。

臨床試験が常に必要になるのはそのためです。