遠位鎖骨切除術 - マンフォード手術

10 鏡視下鎖骨遠位端切除術 (十一月 2024)

肩関節は、3つの骨をつなぐ複雑な関節です。ほとんどの人は、腕の骨の上部が肩甲骨と出会うボール - ソケット関節（いわゆる肩関節上関節）を考えています。しかし、肩の2つの骨、鎖骨と肩甲骨の接合部（肩鎖関節）のもう1つの重要な接合があります。

肩関節の鎖骨端（鎖骨）の端と肩甲骨の側面（肩甲と呼ばれる）の接合部は、AC関節とも呼ばれます。 AC関節は他の関節と同様に損傷する可能性があり、治療を必要とする場合があります。 AC関節の問題に使用される治療法の1つは、骨が互いに擦れ合わないように鎖骨の端を取り除くことです。この手術は遠位鎖骨切除術と呼ばれ、しばしばマンフォード手術と呼ばれます。

ACジョイント問題

AC関節に慢性的かつ長年の問題があるのには、主に3つの理由があります。

変性関節炎（変形性関節症）
心的外傷後関節炎
遠位鎖骨骨溶解

AC関節が急性（突然の怪我）状況で問題になることもありますが、鎖骨の端を取り除くことについて話すとき、これは一般的にAC関節にもっと長年の問題を抱える人々のために予約された手術です。そうは言っても、急性傷害は心的外傷後の関節炎に発展することが多く、これがマンフォード手術が考慮される理由の1つです。

変性関節炎は、AC関節の軟骨にゆっくりと損傷が進行しているときに発生します。時間の経過とともに、滑らかな軟骨表面が磨耗するにつれて、露出した骨および骨棘がＡＣ関節の周囲に発生する可能性がある。関節があまり動かないとしても、多くの肩の動きで、関節炎の関節のわずかな動きでさえ痛みを引き起こす可能性があります。

心的外傷後関節炎は、より急速に進行する軟骨および関節の問題の発生をもたらす、いくらかの損傷が生じたことを意味する。露出した骨と骨棘の症状は変形性関節症と同じかもしれませんが、損傷の発生は異なります。ＡＣ関節の心的外傷後関節炎は、遠位鎖骨骨折および肩剥離の後に起こり得る。

遠位鎖骨の骨溶解は、ウェイトリフターで一般的に見られる、使い過ぎの症候群です。鎖骨の端で骨が衰弱するようになるのは正確には明らかではありませんが、これは頭上式リフトをしている重量挙げ選手によく見られます。時々安静で保存的な治療は症状の軽減を可能にしますが、この状態はまたAC関節のより慢性的な痛みにつながることがあります。

AC共同問題の兆候

ＡＣ関節に関する問題の最も一般的な徴候は、鎖骨の端部と肩甲骨の頂部との接合部に直接位置する痛みである。時々痛みは首の付け根や腕の下に広がることがあります。僧帽筋および三角筋の筋肉痛は、AC関節障害の一般的な症状です。痛みの症状は通常、肩の動きとともに悪化します。 ACジョイントの問題を悪化させる傾向がある単純な動きは、反対側の肩や腕の穴を洗うなど、身体全体に広がります。シートベルトを締めたり、ブラを締めたりするために後ろに手を伸ばすと、痛みを伴う症状を引き起こすこともあります。

ウェイトルームでのベンチプレスやオーバーヘッドプレスなどのより激しいスポーツ活動は、特にAC関節の問題を悪化させる可能性があります。夜間の痛み（いわゆる夜間痛）もまた問題です。この痛みはしばしば痛みを伴う肩への転がりとして人々を眠りから目覚めさせることができます。

AC関節障害の診断は、患者の症状を注意深く観察し、罹患している肩を調べることによって行うことができます。疼痛は、ＡＣ関節を直接覆って最も顕著である。「クロスアーム内転テスト」は罹患したアームを体を横切って真っ直ぐに伸ばし、反対側の肩に向かって押すことによって行われます。陽性試験では、AC関節に痛みの症状が直接再現されます。 AC関節の問題を抱える多くの人々はまた、これらの状態が手をつないで行くので、回旋腱板衝突の典型的な症状を持っています。

AC関節の問題を特定するために実施される試験は、通常X線から始まります。 X線は肩甲骨の鎖骨の端の間のスペースを狭くすることでAC関節の磨耗を示すことができます。骨棘はまた、Ｘ線画像上で明らかであり得る。 X線で問題が明確に示されていない場合、または他の損傷の問題がある場合（腱板断裂など）、MRI検査を実施することがあります。 MRIは、肩の周りの骨、軟骨、靭帯、および腱の状態をより詳細に示すことができます。 AC関節が疼痛の原因であるかどうかに疑問がある場合は、AC関節への単純な麻酔薬の注射で症状が完全に軽減されるはずです。関節が麻酔をかけられていて、痛みが前述のテストと操作によって完全に軽減されている場合は、AC関節が問題の原因である可能性があります。

非外科的治療法の選択肢

遠位鎖骨切除術は、ほとんどの場合、非侵襲的治療の長いステップの最後です。 AC関節痛の通常の治療法は以下のとおりです。

残り： 特に問題を悪化させている可能性がある非常に活発な個人では、関節のストレスを和らげることができます。安静とは必ずしも完全に座っていなければならないという意味ではありませんが、通常、最も痛みを伴う症状を引き出すように思われる特定の活動を避けることを意味します。
経口消炎薬： NSAIDと呼ばれることが多い経口抗炎症薬は、炎症を和らげ、AC関節から生じる痛みを和らげるのに役立ちます。多くの場合、長期的な解決策ではありませんが、これらの薬は炎症を治癒させ、症状の再燃を抑えるのに役立ちます。
理学療法： 治療は肩の力学を改善し、AC関節からストレスを取り除くのに役立ちます。前述のように、AC関節の一部は肩甲骨であり、肩甲骨の力学不良または可動性はAC関節障害の症状を悪化させる可能性があります。
コルチゾン注射： コルチゾンは強力な抗炎症薬で、AC関節に直接注射すると非常に早く炎症の症状を落ち着かせることができます。単回注射の効果は数週間または数ヶ月以内に消滅するが、多くの場合、痛みはずっと長期間にわたって制御下にとどまることがある。

これらの治療法のすべてが持続的な救済を提供することに失敗し、症状があなたが望む活動をすることを妨げていてそれを可能にする必要があるならば、手術は考慮されるかもしれません。１つの選択肢は、鎖骨の端部を取り除くことであり、これは、マンフォード手術と呼ばれる手術である。マンフォードは、鎖骨の端の問題についてこの外科的治療法を最初に説明した外科医でした。

マンフォード手順

マンフォード手術は、誰かが遠位鎖骨切除術を受けていると言うのと同じことです。マンフォードは、1940年代初頭にこの技術を説明した最初の外科医であり、そのため彼の名前はこの手技に固執した。誰かがMumford手術を受けていると言っているのは、通常、単に彼らの鎖骨の端を外科的に取り除いているということです。この外科手術はまた、回旋腱板修復術または亜クロム色減圧術を含む、肩の他の外科手術と併せて実施することもできる。

マンフォード手術は、小さな切開部を通して、または関節鏡下肩手術の一部として行うことができます。手術中に、鎖骨の端部を取り除きます。多すぎるか少なすぎると両方とも問題を引き起こす可能性があるので、鎖骨の約1 cmは通常取り除かれます。関節鏡手術の利点は手術の侵襲性が最小限であることであるが、欠点は適切な量の骨が除去されたかどうかを判断することがより困難になる可能性があることである。

Mumford手術後のリハビリテーションは、特に同じ手術中に他の手術（回旋腱板修復術など）が行われた場合は特に異なります。いつものように、彼または彼女があなたに従うことを望んでいるリハビリのための特定のプロトコルについてあなたの外科医に確認してください。孤立したマンフォード手術の後、リハビリはかなり早く始めることができます。スリングへの短期間の固定（多くの場合数日または1週間）の後、肩の穏やかな動きを始めることができます。凍った肩や凝りの発生を防ぐためには、手術後早期に肩を動かそうとすることが重要です。可動域が回復したら、強化プログラムを開始できます。通常、完全な活動は手術後約6〜8週間で再開されますが、激しいウェイトリフティング活動は復帰に時間がかかる場合があります。

手術のリスク

この手技に特有の手術のリスクは、主に多すぎるまたは少なすぎる骨の除去に関連しています。除去しすぎると、鎖骨の安定靭帯が破壊され、鎖骨が不安定になる可能性があります。骨が少なすぎると、関節の衝突が依然として起こり、痛みの進行中の症状につながります。この合併症は、鎖骨の端部全体が見えにくくなる可能性があるため、完全に除去することができる関節鏡手術中に特に一般的です。

歴史的には、肩甲骨および鎖骨への三角筋の付着の損傷が大きな関心事でした。ＡＣ関節への外科的アプローチは、筋肉の少なくとも部分的な剥離を必要としたため、正常な肩機能の回復には長い時間がかかる可能性がある。関節鏡技術では、筋肉の付着は乱されず、この合併症はそれほど心配されていません。これらの特定のリスクに加えて、他の可能性のある合併症には、感染症、肩のこわばり、または持続性の痛みが含まれます。あなたの外科医からの具体的な指示、特にいつあなたの肩を動かし始めるかについての指示に従うことは完全な回復の最良の機会を確実にするのを助けることができます。