患者登録フォームの作成

患者の登録情報を取得することは、あなたの医学的請求を支払うための第一歩です。正確な患者識別情報、人口統計情報、または保険情報を取得できないと、拒否拒否につながる可能性があります。ほとんどの医療請求請求が拒否される理由の1つは、保険の適用範囲を確認しなかったためです。保険情報はいつでも変更することができるため、定期的な患者であっても、プロバイダが会員の資格を確認することが重要です 毎回 サービスが提供されます。

登録フォームテンプレートを作成する

この登録フォームのテンプレートには、登録フォームを作成する際に医療局が含める必要がある情報が一覧表示されます。登録フォームテンプレートを準備する際には、以下の情報を使用して、カスタマイズされた登録フォームに含めるべき内容を含めるか、アイディアを提供してください。

登録フォームの上部にあなたの練習を識別する

患者登録フォームの最上部に、あなたの施設および提供者に関する情報、および日付を記入してください：

• あなたの練習名
• 今日の日付
• PCPの名前

登録フォームの患者情報セクション

最初のセクションには、患者の個人情報が含まれている必要があります。

• 姓、名、ミドルイニシャル
• 配偶者の有無
• 社会保障番号
• 誕生日
• セックス
• 物理アドレス、郵送先住所、市町村、州、郵便番号
• 自宅の電話番号と携帯電話番号
• 雇用者、職業、雇用主の電話番号

患者情報セクションのオプション情報

• 電子メールアドレス
• 紹介医師の氏名、事務所名または病院
• 他の家族も練習で見られた
• ニックネームまたは旧名

登録フォームの保険情報セクション

このセクションには、医療保険金請求を保険会社および患者に正確に提出するための保険情報が含まれていなければなりません。このセクションは、サービスが提供された各訪問時または更新時に、レビューおよび更新されなければならないことを忘れないでください。

• 責任者名
• 責任者の誕生日
• 責任者アドレス
• 責任者の電話番号
• 責任当事者の雇用主、職業、および雇用主の電話番号
• 一次保険の名前
• 加入者名
• 加入者の社会保障番号
• 加入者の誕生日
• 加入者のポリシー番号
• 加入者のグループ番号
• 患者と加入者との関係
• 二次保険の名前
• 加入者名
• 加入者の社会保障番号
• 加入者の誕生日
• 加入者のポリシー番号
• 加入者のグループ番号
• 患者と加入者との関係

登録用紙緊急時の場合

このセクションには、患者に連絡が取れない場合に連絡できるように、患者の家にいない友人または家族が含まれている必要があります。

• 友人または家族の名前
• 患者との関係
• 電話番号
• 携帯電話番号

登録用紙の処理セクションへの同意

最後のセクションでは、治療を承認または承諾するための患者の署名を取得し、利益の割り当て、および情報の承認の解除を行います。

日付と次の文を含む署名行を含めます。

上記の情報は私の知る限りで真実です。

• 私は、（あなたの練習名の）医師が自分自身（または扶養家族）に妥当かつ適切な医療を提供することを認めます。
• 私は、自分の健康保険会社または第三者の支払人に、自分の保険給付を直接（あなたの練習名）に支払うことを許可します。
• 私はあなたの保険請求を処理するために必要な情報を公開することをあなたの練習名に許可します。
• 私は、保険が保留中であっても拒否されていても、保険料が支払われた後、または保険料総額が支払われた後、アカウントに残っている残高について最終的には財務的責任があることを理解します。

登録フォームの書式設定

老化した目の人が読めるようにフォントサイズを大きくしてフォームを印刷してください。ライン間に十分なスペースを確保して、窮屈な筆跡を使わずにクライアントが明確に答えを書くことができるようにします。これにより、2ページ以上のフォームが作成されることがありますが、質問と回答の両方が判読できるようになります。