前立腺がんの診断方法

前立腺癌の診断は、血清PSAや直腸指診などのスクリーニング検査が異常である場合に最初に疑われることがよくあります。診断検査には、標的生検または超音波ガイド下無作為12コア生検とのMRIまたはMRI-TRUS融合が含まれます。生検所見に基づいて、グリーソンスコアを用いて腫瘍の攻撃性を説明します。腫瘍を正確に病期分類するために、ＣＴスキャン、ＭＲＩ、骨スキャン、またはＰＥＴスキャンなどのさらなる検査を行うことができる。前立腺癌は増殖または拡大する傾向が非常に大きく異なる可能性があるため、病期分類は最善の治療法を選択し、再発のリスクを判断し、そして疾患の予後を推定する上で重要です。

スクリーニング試験

前立腺癌の大多数は、徴候や症状が現れる前のスクリーニング検査で発見されています。 2つの主要なスクリーニング検査は前立腺特異抗原（PSA）検査と直腸指診です。これらのテストはどちらも単独では使用しないでください。

これは活発な議論の領域ですが、一般的に、スクリーニングは50歳から始まる男性に推奨されています。この疾患の家族歴など、前立腺癌の危険因子を有する男性は通常、これより早く検査を開始することをお勧めします。

スクリーニング検査では前立腺がんを診断することはできませんが、病気を探すためのさらなる検査が必要かどうかを医師に知らせてください。

前立腺特異抗原（PSA）検査

PSA検査は、血液中の前立腺特異抗原のレベルを測定する簡単な血液検査です。 ＰＳＡは前立腺細胞によって分泌されるタンパク質であり、前立腺組織に非常に特異的である。

良性前立腺肥大症（BPH）や前立腺炎など、前立腺癌以外の高レベルの原因があるという点で完璧なテストではありません。またPSAレベルも当然年齢とともに上昇します。同様に、前立腺癌を患っている男性の中には正常なPSA検査を受けている人もいれば、肥満と同様にBPHの投薬を受けている人もPSAレベルの低下を引き起こすことがあります。

PSAには正常と高いと考えられる範囲がありますが、テストを解釈する上で最も重要な要素は、時間が経つにつれて値が変化することです（非常に高い場合を除く）。言い換えれば、増加しているPSAレベルは、テストの絶対値よりも意味があります。

過去においては、１ミリリットル当たり４ナノグラム（ｎｇ ／ ｍｌ）の任意のカットオフ値を用いて、正常ＰＳＡレベルとおそらく異常ＰＳＡレベルとを分離した。そうは言っても、レベルが4を超える時間の半分以上は、原因は癌ではありません。同様に、前立腺癌は４ｎｇ ／ ｍｌ未満のレベルでさえ存在し得る。

PSAのバリエーションは以下のとおりです。

• PSA速度： この数値は経時的なPSAの変化を表しており、この値の急激な増加は癌を示唆しています。現時点でこのテストがどれほど役に立つかはわかりません。
• 無料のPSA： 遊離ＰＳＡは、タンパク質に結合していない血中のＰＳＡの割合である。結果が10％未満の場合、腫瘍はがんになる可能性が高くなります。結果が25％を超える場合、腫瘍は良性である可能性が高くなります。残念ながら、多くのレベルは10％から25％の間になり、これらの値の意味は不明です。

• PSA密度： この数値はPSAと超音波またはMRIの前立腺の大きさを比較したもので、PSA密度が高いほど癌になりやすいです。しかし、この検査は前立腺の超音波検査を必要とするため、かなり実用的ではありません。
• 年齢別PSA： この検査では、年齢に基づいて予想されるPSAレベルを区別しますが、前立腺癌を見逃すことがあります。
• Pro-PSA： この検査は、前立腺癌に関連するPSAが4〜10であることと、BPHに起因するレベルを区別するのに役立ちます。生検が必要かどうかを判断するときに役立ちます。

直腸デジタル検査（DRE）

直腸指診（DRE）では、前立腺を触診してしこり、硬さ、または圧痛がないかどうかを調べるために、医師が手袋をはめた潤滑指を直腸に挿入します。前立腺は直腸のすぐ前にあるので、前立腺はこのアプローチで触診するのがかなり簡単です。この手順は多少不快になる可能性があり、排尿する必要があると感じるかもしれませんが、PSAと一緒にこのテストを使用することが非常に重要です。

腫瘍マーカー

バイオマーカーを検出するための試験もスクリーニングに使用することができるが、それらは日常的とは考えられていない。バイオマーカーは、前立腺癌自体によって、または前立腺癌が存在するときに身体によって産生される物質です。これらのテストのうちの2つは4Kスコアと前立腺健康指標（PHI）を含みます。どの男性が前立腺癌または高リスク前立腺癌を発症する可能性があるかを予測するために使用できる検査。

論争とリスク

近年、PSA検査が重大な過剰診断およびこの疾患の過剰治療をもたらすと考えられているため、スクリーニングをめぐるかなりの論争があります。とは言っても、前立腺癌は男性の癌関連死亡の2番目の主要原因であり続けており、この疾患は疾患の初期段階で治療するのがより容易かもしれません。

に公開された2018年のレビュー JAMA 米国予防サービスタスクフォースのためにPSAのスクリーニング よろしく 前立腺癌による死亡を減らすが、偽陽性の結果、生検の合併症、および過剰診断の危険がある。現時点では、PSAスクリーニングによって前立腺癌を積極的に治療することで検出される長期生存の利点があるかどうかは定かではありませんが、追跡検査（標的生検またはランダム生検）および治療は入院などの重大なリスクをもたらす可能性がありますそれぞれ尿中または性的な副作用。

あなたの全体的なリスクプロファイルに関連して、これとあなた自身のテストスケジュールについてあなたの医者とオープンな会話をしてください。

テストと手順

スクリーニング検査（PSAおよび/またはDRE）が異常である場合、前立腺癌が実際に存在するかどうか、および存在する場合はその癌の攻撃性を判断するために、診断検査を伴うさらなる検査が必要となる可能性がある。オプションは次のとおりです。

経直腸的超音波（TRUS）

経直腸的超音波（ＴＲＵＳ）を使用して異常を同定するのを助けることができる。このアプローチは、ＰＳＡ密度を計算するために単独で使用され得るか、または生検されるべき領域を決定するためにＭＲＩと組み合わせられ得る。経直腸的超音波法では、浣腸が行われ、薄くて潤滑された超音波プローブが直腸に挿入されます。音波が前立腺（直腸のすぐ前にあります）に届き、前立腺の画像が生成されます。不快感は通常軽度で直腸の充満感から成ります。

ＴＲＵＳが異常である場合、異常であると思われる領域が実際に癌であるかどうかを決定するために生検が依然として必要である。

ランダム12コア生検

PSAが持続的に異常である場合、またはDREに異常があるかTRUSで見られる場合は、ランダムな12コア生検を実施することがあります。この手順では、前立腺の12のランダムな領域からサンプルを採取し、顕微鏡で観察して前立腺癌細胞が存在するかどうかを判断します。

この手技は通常外来患者として行われます。習慣はさまざまですが、男性は検査の24時間前から清潔な流動食を摂り、処置の1〜2時間前に浣腸をすることがよくあります。完全な膀胱で彼らの左側に横たわっている間、生検が行われる直腸の領域はリドカインで局所麻痺しています。手順全体を通して前立腺を視覚化するために、細い超音波を直腸に挿入します。麻酔が効いた後、前立腺に細い中空の針を挿入して12〜14個のサンプルを採取します。

この手順は約20〜30分かかります。

手術後数日間、男性は直腸痛を経験することがあります。一部の男性はまた、数日の間、彼らの便、尿、または精液中に軽い出血または血斑を認める。暖かい水浸しと圧縮は、不快感を軽減するかもしれません。

結果は数日後に利用可能になるでしょう、そして直接にまたは電話で議論されるかもしれません。

マルチパラメトリックMRI（mp-MRI）

ランダム生検は癌のいくつかの領域を見逃しそして不注意に正常組織を除去するかもしれないので、上記の生検技術の修正が開発された。

マルチパラメトリックMRI（mp-MRI）は前立腺組織の異常を検出するために使用される特別なタイプのMRIです。手順はランダム12コア生検に似ていますが、MRIは最初に疑わしい領域を定義するために行われます。生検は、これらの異常に現れる領域に限定されます。これは、標的生検として知られています。

このアプローチは、過剰診断や前立腺癌の過剰治療のリスクを減らすのに役立つかもしれないと考えられています。この手順はすべてのがんセンターで利用できるわけではなく、専門の医療専門家の訓練が必要です。

MRIフュージョンバイオプシー

MRI融合生検はマルチパラメトリックMRIに似ていますが、それは前立腺の異常な領域を探すためにMRIと経直腸的超音波（TRUS）の組み合わせを使用します。同様に、このようにして得られた情報に基づいて選択的生検を行うことで診断の正確性が向上すると考えられます。マルチパラメトリックMRIと同様に、この手順はどこでも利用できるわけではなく、専門的な専門家の訓練が必要です。

前立腺癌遺伝子3（PCA3）RNAテスト

50歳以上の男性では、PSAが持続的に上昇しているが生検で癌が明らかにならない場合は、遺伝子検査遺伝子3（PCA3）RNAが推奨されます。この検査では、尿中のPSA RNAに対するPCA 3 RNAの比率を測定します。検査結果が上昇している場合は、生検を繰り返すことをお勧めします。

ステージングテスト

上記の検査は前立腺癌の診断を確認するかもしれませんが、医師に腫瘍がどれほど攻撃的であるか、またはそれがどこまで広がっているかを伝えないでください。多くの前立腺癌は攻撃的ではなく、放置しても問題を起こすことは決してないということを覚えておいてください。グリーソンスコアの等級付けは腫瘍の攻撃性を説明するために行われ、臨床検査および画像検査は拡大の証拠を探すために行われることがあります。

グリーソンスコアグレーディング

グリーソンスコアを決定するために、腫瘍の２つの異なる領域の前立腺癌細胞に、顕微鏡下でのそれらの外観に基づいてそれぞれ３〜５の等級が与えられる。 ３のスコアは、細胞が正常な前立腺癌細胞（高分化型）と非常によく似ていることを意味します。 ５のスコアは、細胞が非常に異常に見える（低分化）ことを意味する。

2つの生検の2つのスコアを組み合わせて、最終的なグリーソンスコアを決定します。

• グリーソン6：スコア6は、細胞が正常な前立腺細胞とよく似た低悪性度癌を定義します。これらの腫瘍は成長したり広がったりすることはありません。
• グリーソン7： これらの腫瘍は中悪性度の癌と見なされ、細胞は中程度に異常に見える。
• グリーソン8から10： これらの腫瘍は高悪性度の癌と見なされ、細胞は正常な前立腺細胞とは非常に異なるように見えます。これらの腫瘍はより増殖し広がる可能性が高いです。

これらのスコアに基づいて、前立腺癌はしばしばグレードと呼ばれるグループに分類され、これらのグレードは病期分類に含まれます（下記）。

• グレード1 グリーソン6腫瘍
• グレード2グリーソン7腫瘍（3 + 4 = 7）。これらは主に整形式の腺で構成されています。
• グレード3別の種類のグリーソン7腫瘍（4 + 3 = 7）が含まれます。これらは主に形成の悪い腺で構成されています。
• グレード4グリーソン8腫瘍
• グレード5 グリーソン9およびグリーソン10腫瘍

グリーソンスコアに基づいて、腫瘍をさらに病期分類するためにさらなる試験を行うことができる。

前立腺癌は通常、精嚢、直腸、膀胱、およびリンパ節を含む、前立腺に直接隣接する組織に最初に広がる。前立腺癌はまた、骨に広がる非常に強い傾向があります。前立腺癌は体内のどこにでも骨に広がる可能性がありますが、これは下腰、骨盤、および上肢で最も一般的です。

ラボテスト

病期分類に含まれるPSAレベルに加えて、骨転移が存在する場合はこの血液検査が上昇する可能性があるため、アルカリホスファターゼの血中濃度も画像検査と一緒に行うことができます。

イメージングテスト

前立腺癌が近くの組織や骨などの離れた組織に拡がっているかどうかを調べるために、画像検査が行われることがあります。これらの検査は、初期の前立腺癌やグリーソンスコアの低い人には必要ありません（下記参照）。テストには以下が含まれます。

• MRI： MRIは、がんが精嚢、リンパ節、または他の領域に拡がっているかどうかを判断するのに役立ちます。
• CTスキャン： CTはMRIより使用頻度が少ないですが、リンパ節転移を探すのに役立ちます。
• 骨スキャン： 骨スキャンでは、放射性トレーサーが血流に注入され、骨転移を意味する可能性のある骨への取り込みを探すためにイメージングが行われます。
• PETスキャン： 古典的陽電子放出断層撮影法（ＰＥＴスキャン）１８ − Ｆ−フルオロデオキシグルコース（ＦＤＧ）は、前立腺癌におけるＦＤＧの取り込みが非常に変わりやすいので、前立腺癌の管理においては用途が限られている。初期の研究は、18-フッ素標識コリン、18-Fフッ化ナトリウム、フルシクロビンF-18、および11-炭素標識アセテートが再発性前立腺癌での使用のためのより良いトレーサーかもしれないことを示唆しています。現在、これらのトレーサーの使用は調査中と考えられています。

遺伝子検査

最近、遺伝子検査がいくつかの前立腺癌の攻撃性を決定するのに役割を果たし始めています。前立腺癌を発症するリスクの増加、および前立腺癌の診断が積極的になる可能性がより高いことの両方に関連する突然変異の例には、BRCA2遺伝子突然変異、BRCA1、ATM、CHEK2、NBDの突然変異などが含まれる。 Oncotype Dx、ProstaVysion、Prolaris、Test、Decipherなど、これらの突然変異のいくつかをテストするために利用可能な多数のパネルがあります。

現在のところ、遺伝子検査は前立腺癌の家族歴がある人やより大規模な研究指向の癌センターで治療を受けている人のために行われることが多いですが、これらの検査は診断と病期分類の両方で一般的になるでしょう将来の病気の

ステージ

前立腺がんが診断され、がんの程度を評価してがんの拡がりを調べるための検査が行われると、がんのグレード、PSAレベル、がんの程度に基づいてがんに病期が割り当てられます。

TNMステージング

他の多くの癌と同様に、前立腺癌のTNM病期分類は最も適切な治療法の決定と予後の予測に役立ちます。このシステムでは、Tは腫瘍を表し、Nはリンパ節を表し、Mは転移を表し、これらの文字に続く数字は広がりの程度を表す。

臨床TNM病期分類

臨床病期分類では、Tは次のように分類されます。

T0：T0腫瘍では、前立腺に腫瘍の証拠はありません。

T1：これらの腫瘍は、BPHやPSA上昇のための針生検などの別の理由で手術が前立腺で行われたときに「偶然に」発見されることが多く、デジタル直腸検査または画像検査で異常は認められません。これらは次のように分類されます。

• T1a：腫瘍が前立腺組織の5％未満に発見されています。
• T1b：腫瘍は前立腺組織の5％以上に見られます。
• Ｔ１ｃ：ＰＳＡの増加のために行われる針生検の間に腫瘍が発見される。

T2：腫瘍は直腸診で感じられる大きさですが、前立腺を超えて広がっていません。これは次のように分類されます。

• T2a：前立腺の片側の半分にしか腫瘍が存在しません。
• T2b：腫瘍は前立腺の片側の半分以上を含むが、反対側は含まない。
• T2c：前立腺の両側に腫瘍がある。

T3：腫瘍が前立腺を越えて近くの組織に拡がっています。

• T3a：腫瘍は前立腺を超えて成長していますが、精嚢までは成長していません。
• T3b：腫瘍は精嚢に拡がっている。

T4：腫瘍は固定（不動）であるか、膀胱、直腸、骨盤壁、骨盤（挙筋）筋肉、または排尿を制御する筋肉（外括約筋）など、前立腺および精嚢を超えた組織に増殖しています。

病理学的病期分類では、Tは次のように分類されます。

T2：腫瘍は前立腺のみです。

T3：腫瘍が前立腺を超えて拡大している

• T3a：腫瘍は膀胱頸部に発生しています。
• T3b：腫瘍は精嚢にまで拡がっている。

T4：腫瘍が固定（不動）であるか、直腸、膀胱、骨盤壁、挙筋などの精嚢以外の領域に増殖している。

Nは次のように分類されます。

• N0：がんはどの地域のリンパ節にも拡がっていません。
• N1：がんは所属リンパ節に拡がっています。

Mは次のように分解されます。

• M0：がんが拡がっていない（転移している）
• M1：がんが転移しているM1には3つのサブステージがあります。
  • M1a：がんが遠隔のリンパ節（近くの骨盤リンパ節以外のリンパ節）に拡がっています。
  • M1b：がんが骨に転移している
  • M1c：がんは体の他の部位に拡がっています。

これらのＴＮＭ値に基づいて、前立腺癌は４つの病期に分類され、それらは米国癌合同委員会によって更新されている。初期の病期はゆっくり成長しており、より高い病期で腫瘍が成長し広がる可能性が高くなります。

ステージI：これらの腫瘍は直腸診では感じることができず、前立腺の片側の半分以下を含みます。根治的前立腺摘除術が行われる場合、癌は前立腺に限定されます。細胞は非常に正常に見えます（グレード1）。 PSAが10未満です。

ステージII： これらの腫瘍は前立腺を越えて広がることはなく、PSAは20未満です。

• IIA期： これらの腫瘍は感じられることができず、前立腺の片側の半分以下を含む。根治的前立腺摘除術が行われる場合、癌は前立腺に限定されます。 PSAは10〜20です。グレードグループは1です。
• IIB期： これらの腫瘍は直腸診では感じられるかもしれません。それらはT1またはT2として分類されます。 PSAは20未満です。グレードグループは2です。
• ステージIIC： これらの腫瘍は検査では感じられるかもしれません。それらはT1かT2です。 PSAは20未満で、グレードグループは3〜4です。

ステージIII： これらの腫瘍は局所的に進行していると考えられ、PSAレベルが高い、腫瘍が増殖している、または腫瘍が高悪性度（攻撃的）であるという点でII期の腫瘍とは異なります。

• IIIA期： がんは前立腺を越えて近くの組織または精嚢に拡がっています。 PSAは20以上です。グレードグループは1〜4です。
• IIIB期： 腫瘍は前立腺を越えて近くの組織に拡がっており、膀胱または直腸に拡がっている可能性があります。 PSAは任意のレベルにすることができます。グレードグループは1〜4です。
• ステージIIIC： がんは前立腺内にあるか、近くの組織（任意のT）に拡がっていますが、細胞は非常に異常に見えます（グレード5）。

ステージIV： IV期の前立腺癌は前立腺を超えて拡大しています。

• IVA期： がんは所属リンパ節（N1）に拡がっており、任意のT、任意のPSA、および任意のグレードグループに該当します。
• IVB期： がんが遠隔のリンパ節または体の他の部位に拡がっています。

リスクグループ

前立腺癌もリスクグループに分類されます。 National Comprehensive Cancer Networkは、PSAのレベル、前立腺の大きさ、生検の結果、病期などの情報を組み合わせて、前立腺癌が増殖し広がる可能性を予測します。

• 非常に低いリスク： これらの腫瘍は生検（T1c）で発見されていますが、DREは画像検査と同様に正常です。 ＰＳＡは１０ｎｇ ／ ｍｌ未満であり、グリーソンスコアは６である。コア生検サンプルのうち、腫瘍は３サンプル未満で発見され、そしてコアサンプル中の組織の半分以下を構成した。
• リスクが低い： これらの腫瘍は、Ｔ１ａ、Ｔ１ｂ、Ｔ１ｃ、およびＴ２ａであり、１０ｎｇ ／ ｍｌ未満のＰＳＡ、および６のグリーソンスコアを有するものを含む。
• 中級： 中リスクである腫瘍は、T2bまたはT2cに分類されるか、またはPSAが10〜20 ng / mlであるか、またはグリーソンスコアが7である。
• リスクが高い： 高リスクの腫瘍は、T3a、PSAが20 ng / mlを超える、またはグリーソンスコアが8〜10のいずれかに分類されます。
• 非常に高いリスク 非常に危険性が高い腫瘍はT3bまたはT4として分類されるか、または一次グリーソンスコアが5であるか、または4つ以上の生検サンプルがグリーソンスコア8〜10 /グレードグループ4または5を有する。

再発テスト

前立腺癌の一次治療の後、いくつかの癌が再発することがあります。前立腺癌が再発した場合、局所的に（元の腫瘍の部位の近くで）または遠隔で（骨の中などで）再発することがあります。前立腺癌は、より高いグリーソンスコアを有する場合、より高い病期である場合、および癌がリンパ節に拡がっている場合、前立腺を超えて拡がっていると再発する可能性が高い。

治療後、PSAをモニターしますが、検査の頻度は腫瘍の初期段階や使用した治療法によって異なります。治療後のPSAレベルが疾患の予後を予測する可能性がある3つの方法があります。

• PSA倍増時間：PSAが急速に倍増するほど、がんが拡大して治療が困難になる可能性が高くなります。
• ＰＳＡ最下点：治療後、ＰＳＡが下がる絶対最低レベルをＰＳＡ最下点と呼ぶ。この数は治療の成功と再発のリスクの両方を説明することができます。一般に、0.5 ng / ml以上のPSA最低値は再発リスクの増大と関連しています。
• 再発間隔：治療後にPSAが急速に上昇し始めるほど、一般に予後は不良になります。

PSAが増加している場合、または症状が発生している場合、再発を探すための検査には以下のものがあります。

• 骨スキャン：前立腺癌の遠隔再発の最も一般的な部位は骨です。
• CT
• MRI
• 他の画像検査で発見される前に、前立腺癌の再発を検出するために使用されることがある、AxuminまたはC-11コリンPETスキャン。

鑑別診断

あなたが陽性のスクリーニング検査を受けているか、または正式に前立腺癌と診断されていて、あなたの病気をよりよく理解する必要があるならば、この情報のすべてはあなたにとって役に立ちます。ただし、他のいくつかの状態が同様の症状を引き起こす可能性があることを知っておくことは重要です。

これらの状態のいくつかは前立腺癌と容易に区別されますが、他のものはより多くの課題を提起します。磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）の進歩は、前立腺癌と以前は区別するのが困難であったいくつかの状態とを区別する能力を大いに改善した。

前立腺癌の鑑別診断で考慮する必要がある条件と原因は以下のとおりです。

• 前立腺肥大症（BPH）、前立腺肥大症、前立腺の良性肥大を特徴とする一般的な状態
• 前立腺炎、前立腺の炎症を伴う状態で、急性（短期間）または慢性のいずれかです。
• 尿路感染症（UTI）
• 尿道炎、尿道の炎症、前立腺に囲まれた管
• 利尿薬（「ウォーターピル」）やカフェインの摂取などの薬
• 膀胱がん
• 睡眠時無呼吸

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