ステージ3B非小細胞肺癌

非小細胞肺がんについて中村朝美 (十一月 2024)

ステージ3B非小細胞肺癌は、ステージ4とともに進行した肺癌と考えられ、通常は治療可能ではないが、治療可能である。診断時に約20％の患者にステージ3Bの肺がんがあり、さらに40％の患者がステージ4に進行しています。

概要

ステージ3B肺癌は、遠隔リンパ節に拡がっているか、または胸部の他の構造（心臓または食道など）に侵入した任意のサイズの腫瘍として定義される。

腫瘍専門医はTNMシステムを使用して、肺がんの病期をさらに詳細に定義します。 TNMシステムの簡単な説明には、

腫瘍サイズを指すT：

T1: 腫瘍の大きさは3cm（1 1/2インチ）未満です。
T2腫瘍は3cm以上7cm未満です。
T3：腫瘍は7cmより大きく、または胸壁、横隔膜、横隔膜を支配する神経（横隔神経）、2つの肺（縦隔膜胸膜）の間の空間を覆う膜、またはそれらを覆う膜の1つに直接的に侵入する。心臓（壁側心膜）;または主気管支の腫瘍をカリナの下の少なくとも2cm下に置く;またはそれは、肺の同じ葉内の肺全体または別個の腫瘍結節の崩壊と関連する。
T4：肺（縦隔）、心臓、大血管、気管、声帯（再発性喉頭神経）を支配する神経の1つ、食道、椎体、または胸骨の間の空間のいずれかに侵入する任意のサイズの腫瘍。気管は2つの主要な気管支（カリナ）に分かれている。または胸部の同じ側にある別の肺葉内の腫瘍結節を分離することができる。

Nはリンパ節を指す：

N0：影響を受けるノードはありません。
N1：腫瘍は、胸の同じ側にある近くのノードに広がっています。
N2：腫瘍はさらに離れて節に広がっているが、胸の同じ側に広がっている。
N3：癌細胞は、腫瘍からの胸の反対側のリンパ節に、または頸骨または頚部筋の近くの節に存在する。

Mは転移性疾患を表す：

M0転移はない。
M1：腫瘍は、身体の他の領域または他の肺に広がっている（転移している）。

TNMシステムの使用ステージ3Bは、次のように記述されています。

任意のT、N3、M0：腫瘍の胸の反対側のリンパ節または襟骨または頚部筋の近くの節に広がっているが、身体の遠い領域には広がっていない任意のサイズの腫瘍を意味する。
T4、任意のN、M0：気道に位置する任意のサイズの腫瘍を意味し、心臓または食道などの局所構造に侵入したか、または悪性胸水を有する。ノードは関与していてもいなくてもよく、影響を受けると、腫瘍の近くまたは胸や頚部の遠方にいることがありますが、腫瘍は身体の遠い領域に広がっていません。

症状

ステージ3の肺癌の一般的な症状には、持続的な咳および息切れが含まれる。気道に近い腫瘍は、喀血（咳嗽）を引き起こす可能性があります。腫瘍が食道および他の胸部構造のような領域を含む場合、嚥下障害（嚥下困難）およびho声が生じることがある。胸水がある場合は、背中、胸、肋骨の痛みがよくみられるため、息切れが増えます。疲労や意図しない体重減少などのがんの一般的な症状も存在する可能性があります。

トリートメント

まれな例外を除いて、ステージ3B肺癌は手術不能であると考えられており（手術は癌を治癒させない）、無処置ではない。比較的健康な人にとっては、しばしば化学療法または化学療法と放射線療法の組み合わせが推奨されます。個人が化学療法に耐えられない場合、放射線療法は単独で使用することができる。放射線療法は通常、がんの治癒の目的では提供されませんが、痛み、息切れ、咳などの症状の治療に役立ちます。

ターゲット療法や免疫療法などの新しい治療法は、肺がんの進行が進んでいる人にとって大きな違いをもたらしています。非小細胞肺癌を有する全ての人は、その腫瘍に対して分子プロファイリング（遺伝子検査）を行うべきである。 EGFR突然変異、ALK再編成、およびROS1再編成を治療するための薬物が承認され、他の突然変異を標的とする薬物が臨床試験で研究されている。いくつかのケースでは、これらの治療法は、人々が慢性疾患の一形態としてほぼ肺癌で暮らすことを可能にしている。

免疫療法はエキサイティングな選択肢であり、2015年に承認された最初の薬剤を使用しています。これらの薬剤は、進行性肺がんの一部の人々にとって、長期生存を意味する腫瘍学用語「耐久性応答」をもたらしました。これらの薬剤のいくつかは、さらに進んだ肺がんの治療に併用されています。 2018年には、1つの免疫療法薬Imfinzi（durvalumab）が、切除不能なステージ3非小細胞肺癌の治療に特に承認されました。これは、化学療法および放射線療法の後に使用され、無増悪生存期間を改善することが判明した。

国立がん研究所では、治療成績が悪いため、ステージ3の肺がん患者はすべて、臨床試験の候補とみなされるべきであり、肺癌の新たな治療法と治療法の組み合わせを評価する研究でなければなりません。

予後

ステージ3B肺癌での5年生存率は悲しげにわずか5％です。生存期間中央値（患者の50％が生存し、50％が亡くなった時間）は、治療を受けて約13ヶ月です。これらの統計値は、いくつかの標的療法や免疫療法などの新しい薬剤が肺がんの治療薬として承認されるまでに得られた数値であることに留意してください。

サポート

研究は、がんについてあなたができることを学ぶことが、結果に役立つことを示唆しています。オンラインで豊富な情報がありますが、良い情報を探す場所を知ることは難しいかもしれません。信頼できる癌情報をオンラインで見つけるためのヒントを調べてください。おそらくあなたができる最も重要なことは、癌ケアの中であなた自身の主張者であることを学ぶことです。肺がんの治療法は急速に変化しており、肺がんの専門医でさえも、すべての研究に遅れをとらないようにすることは困難です。

サポートと良い情報の両方を求める良い方法は、肺がん支援グループまたはサポートコミュニティに参加することです。肺がんのグループについては、乳がんのグループよりも少なく聞こえるかもしれませんが、これらのグループには深刻な数字がありません。ハッシュタグ#LCSMは肺癌ソーシャルメディアを表します。何よりも、希望を失うことはありません。肺癌の治療と生存率は改善しています。 2015年にはこれまで以上に肺がんの承認を受けた新たな治療法が増え、さらなる治療法が臨床試験で評価されています。