肺塞栓症：症状、原因、治療、および対処

肺塞栓症（PE）は、肺動脈、肺に通じる主血管、またはその枝の1つに留まるようになる血栓によって引き起こされます。

通常、PEは、足に形成された血栓、深部静脈血栓症（DVT）が、肺の血管に移動して移動するときに発生します。肺塞栓症の症状には、呼吸困難、胸痛、および血液のせきがあります。ほとんどの人は治療によって改善しますが、未治療のPEを持っている人の最大30パーセントは生き残れません。医療では、死亡率は約5％です。

症状

肺動脈は血液を肺に運んで酸素を補給するという重要な役割を果たしているため、この血管内の血流の閉塞は肺や心臓に影響を及ぼし、体の他の部分に低酸素の症状を引き起こします。

肺塞栓症の最も一般的な症状は以下のとおりです。

• 息切れ、突然PEから数秒以内に始まります。
• 突然の激しい胸痛
• 咳
• 咳をする
• 胸膜炎、あなたが息を吸うときに悪化する胸痛
• 喘鳴
• 低血圧、心拍数の増加、急速な呼吸
• 唇と指の青または淡い外観
• 心房細動などの心不整脈（心臓のリズムの不規則性）、および関連する症状または重度の影響（例：ふらつき、意識喪失）
• 片足または両足のDVTの徴候または症状

肺塞栓症の重症度は一般に血餅の大きさによって決まる。肺塞栓が大きい場合、その症例はしばしば大規模PEと表現される。これは肺動脈の著しい閉塞を引き起こし、深刻な心血管系の苦痛、血圧の危険な低下、そして血液の酸素含有量の深刻な低下、あるいは脳や体の他の部分に影響を与える酸素飢餓につながります。

肺塞栓が小さければそれほど重要ではない症状を引き起こしますが、それでも治療しなければ致命的になることがある医学的緊急事態です。より小さな血栓は、一般に、肺動脈のより小さな枝のうちの１つを閉塞し、そして小さな肺血管を完全に閉塞し得、結局、肺梗塞、肺組織の一部の死をもたらす。

肺塞栓症の症状

原因

PEを生成する血栓塞栓と呼ばれる血栓は通常、鼠径部や太ももの深部静脈のDVTによって引き起こされます。

DVTと肺

未治療のDVT患者の約50％が肺塞栓症を経験すると推定されています。

身体の解剖学的構造は、DVTが肺に留まる傾向があるように構成されています。 DVTが形成される傾向がある下肢の静脈は、血液が大きな静脈である下大静脈（IVC）を通って心臓の右側に戻るときに合流します。心臓の右側から血液は肺動脈を経由して肺に流れ、酸素の供給を再開します。血栓が足の静脈を通って心臓に移動すると、心臓の血管を含むすべての血管が足の静脈よりも大きくなります。

しかし、血栓が肺に入ると、血管は次第に小さくなり、これが血栓が肺動脈の1つに閉じ込められてPEに至るところです。

これらの血栓は、肺の血管のいずれかに閉じ込められる可能性があります。小さな血栓が肺の小さな血管に詰まることがあります。大きな血栓は主要な血管に留まり、体全体で使用するために肺が血液を適切に酸素化する能力を妨げ、壊滅的な結果を招く可能性があります。

過剰な血栓形成の素因

先行するＤＶＴの有無にかかわらず、ＰＥを有するほとんどの人々は、血液凝固異常に関連する病状または状況を有する。血栓形成の最も一般的な原因と危険因子は次のとおりです。

• 身体麻痺、長期の安静、または入院による不動
• 長い車の運転中または飛行機でのフライト中に長時間座る
• 以前の肺塞栓症の歴史
• DVT、脳卒中、心臓発作などの過去の血栓の病歴
• 血液凝固障害
• 喫煙
• がんの病歴および/または化学療法の使用
• 手術の歴史
• 骨折、特に大腿骨（太もも）の骨
• 肥満
• ホルモン療法（ホルモン補充療法を含む）
• 経口避妊薬の使用
• 妊娠または最近の妊娠

肺塞栓症の原因と危険因子

診断

PEの診断は医師の臨床評価から始まり、次にPEの診断を支持、確認、または除外できる特別な検査を含むことがあります。

臨床評価

PEを診断するための最初のステップは、それを持つ可能性が高いか低いかのあなたの医師の推定です。あなたの医師は、慎重な病歴、DVTの危険因子の評価、健康診断、血液中の酸素濃度の測定、そしてDVTを探すための超音波検査を行うことによってこの見積もりを行います。

非侵襲的テスト

医師の臨床評価の後、血液検査や画像検査などの特定の検査が必要になることがあります。

• Dダイマーテスト：PEの可能性が低いと考えられる場合、医師は Dダイマーテスト 。 Dダイマーテストは、血流中に異常なレベルの凝固活性があるかどうかを測定する血液テストです。これは、DVTまたはPEがある場合に予想されます。 PEの臨床的確率が低い場合 そして あなたのDダイマーテストは陰性であり、PEは除外することができ、そしてあなたの医者はあなたの症状の他の潜在的原因を考慮するように進むでしょう。

PEの可能性が高いと判断された場合、またはDダイマーテストが陽性である場合は、通常、胸部のV / Qスキャン（換気/灌流スキャン）またはCTスキャンのいずれかが行われます。

• V / Qスキャン：V / Qスキャンは、静脈に注入された放射性染料を使用して肺組織内の血流を評価する肺スキャンです。周回性肺動脈が塞栓によって部分的に遮断されている場合、肺組織の対応する部分は通常量よりも少ない量の放射性染料を受け取る。
• CTスキャン：CTスキャンは、塞栓による閉塞があるかどうかを確認するために、医師が肺動脈を視覚化することを可能にする、非侵襲的なコンピューター化されたX線技術です。

肺血管造影図

肺血管造影図は長い間PEを同定するためのゴールドスタンダードと考えられてきたが、 非侵襲的検査は確定されるか、または診断を除外することができます。あなたの診断が不明瞭な場合は、肺血管造影を受ける必要があるかもしれません。

肺血管造影図は、任意の血栓をX線で視覚化できるように、染料をチューブを通して肺動脈に注入する診断検査です。肺血管造影は合併症の危険性がある侵襲的検査であるため、この検査を勧める前に、かかりつけの医師がリスクと利点を慎重に検討します。

肺塞栓の診断

処理

肺塞栓症の診断が確認されるとすぐに、治療が開始されます。肺塞栓症の可能性が非常に高い場合は、診断が確定する前でも内科療法が開始されることがあります。

血液希釈剤 - 抗凝固薬

肺塞栓症の主な治療法は、さらなる血液凝固を防ぐための抗凝固薬、血液希釈剤の使用です。

PEの治療に通常使用される血液希釈剤は、IV（静脈内）ヘパリンまたはArixtraなどの皮下（皮下）注射によって投与することができるヘパリンの誘導体、またはフォンダパリヌクスのいずれかである。ヘパリンファミリーの薬は、すぐに抗凝固作用を発揮し、さらなる血栓の形成を防ぐのに役立ちます。

クロットバスターズ - 血栓溶解薬

PEが大きいかまたは心血管系の不安定性を引き起こすとき、抗凝固療法はしばしば十分ではありません。このような状況では、血栓溶解薬と呼ばれる強力な血栓破裂剤を注入して血栓を溶解させることができます。ストレプトキナーゼのような線維素溶解剤を含むこれらの薬剤は、肺動脈を閉塞している血栓を溶解することを目的としています。

血栓溶解療法は、重い出血性合併症の危険性が高いなど、抗凝固薬を用いた療法よりもはるかに高いリスクを伴います。肺塞栓が生命を脅かすほど深刻である場合、これらの治療法のリスクは潜在的な利益を上回る可能性があります。

手術

手術は直接PEを除去することができる方法です。塞栓摘出術と呼ばれる最も一般的な外科手術は非常に危険であり、常に効果があるとは限らないので、それなしで生存する可能性が非常に低い人々のために予約されています。

肺塞栓の治療

対処

PEの初期段階の後は、それ以上PEが発生しないようにするための長期計画が必要になることがあります。また、恒久的な損害を引き起こした場合は、PEの結果に対応する必要があります。

薬

あなたがIV血シンナーまたは注射された血栓破裂剤で緊急の治療を受けた後、あなたは数ヶ月、さらには何年もの間経口（経口）抗凝固薬を服用する必要があるかもしれません。伝統的にクマジンが選択薬であったが、近年、より新しい抗凝固薬 - アピキサバン（Eliquis）、リバロキサバン（Xarelto）、エドキサバン（Savaysa）およびダビガトラン（Pradaxa） - が再発の長期予防に広く使用されるようになった。 PE。

IVCフィルター

PEが繰り返される場合は、下大静脈にフィルタを配置する必要があります。下大静脈は、脚の静脈と心臓をつなぐ大きな腹部の静脈です。それらが肺に移動する前に、IVCフィルターはあなたの足の静脈からばらばらになるかもしれないさらなる凝血塊をさえぎることができます。

肺の経過観察とリハビリテーション

再発性PEを経験している場合は、肺高血圧症や肺の一部の肺梗塞（死亡）などの長期的な影響を発症する可能性があります。あなたがこれらの合併症を経験するならば、あなたはあなたの呼吸機能をモニターさせて、必要に応じて治療させるために、呼吸器科医にフォローアップする必要があるかもしれません。

肺塞栓症への対処

DipHealthからの一言

肺塞栓症は最も頻繁にDVTの素因となる病状や状況を持っている人々に見られます。

突然の原因不明の息切れや胸痛など、肺塞栓症を示唆する症状がある場合は、直ちに医師の診断を受けることが重要です。

全体的に見て、PEはタイムリーな治療法で管理されたときにはるかに良い結果をもたらす比較的一般的な症状です。

肺塞栓症の症状

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• Barbero E、Bikdeli B Chiluiza D.早期予後評価の実行は、急性肺塞栓症患者の転帰を独立して予測する。血栓ヘモースト。 2018年3月19日。doi：10.1055 / s-0038-1637746。 プリント前のEPUB
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