気管狭窄とは

気管狭窄は、瘢痕組織の形成または気管内の軟骨の奇形のせいで、気管または気管の狭窄です。気管のわずかな狭窄は特定されないかもしれませんが、気道の50％以上の大幅な狭窄は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。気管狭窄の3つの最も一般的な原因は以下のとおりです。

1. 気管内チューブ（呼吸チューブ）または気管切開術の長期留置
2. 炎症性腸疾患
3. 膠原病（多発性血管炎を伴う肉芽腫症）

その他の既知の原因は次のとおりです。

• 先天性奇形（先天性欠損症）
• 外傷
• 吸入火傷
• 放射線療法
• 気管の感染
• 炎症性疾患（サルコイドーシスまたはアミロイドーシス）
• 癌

癌および先天性奇形では、気道は気管の外側から、または奇形軟骨からの狭窄から圧縮されています。

気管狭窄の他の原因は、通常、気管の潰瘍から始まります。潰瘍形成は炎症のカスケードを開始します。これは通常の治癒過程であり、これは誇張され、通常必要とされるよりも多くの瘢痕組織を引き起こします。この追加の瘢痕組織はあなたの気管の領域を狭めます。

入射

気管狭窄の頻度は気管狭窄の原因によって異なります。挿管後の気道損傷は一般的ですが、症候性狭窄のリスクは通常2％未満です。以下の危険因子は、挿管後または気管切開術に関連した気管狭窄を起こす可能性を高めます。

• 女性
• 太りすぎ
• 糖尿病
• 高血圧
• 心臓病
• 現在の喫煙者

挿管後または気管切開後のリスクは、ICUで次のことを実践すれば軽減することができます。

• 気管内または気管切開バルーンの圧力が20〜30 cmの水圧である
• 感染を防ぐために必要に応じて吸引を行い、気道を粘液で塞ぐことで、優れた口腔ケアを行うことによる感染の予防
• 圧力を解放するために口の外側の呼吸管の位置を回転させる
• 呼吸管の適切な深さを維持する
• あなたが困難な気道を持っているならば、挿入中の呼吸管による合併症を防ぎ、偶然の抜去を防ぎます。

気管狭窄は、多発性血管炎を伴う肉芽腫症に見られる最初の徴候の1つかもしれません。狭窄は約16〜23％の割合で起こります。気管狭窄の他の原因の有病率について利用可能なデータはあまりありません。

症状

先天性気管狭窄では、軽度の狭窄はしばしば喘息または再発性気管支炎と誤解されることがあります。軽い気管狭窄では、症状が運動による呼吸困難として現れるとき、症状は小児期後期または青年期早期まで識別できません。先天性気管狭窄症のより重症の症例では、以下の症状に気付くことがあります。

• ストライド（高音）
• シアン色、顕著に青い唇
• 吸入による喘鳴
• 息切れ（呼吸困難）

後天性気管狭窄症の他の症例では、損傷が起こった後数週間症状が現れないことがあります。呼吸困難が一般的な最初の症状です。先天性気管狭窄症と同様に、喘鳴、喘鳴、または労作性の息切れに気付くことがあります。

診断

気管狭窄があるかどうかを医師が判断するのに役立ついくつかの検査方法があります。気管支鏡検査は気管狭窄を診断するための「ゴールドスタンダード」と考えられています。なぜなら、あなたの医者はあなたの気管を直接視覚化できるからです。

しかし、スコープを使用するとさらに気道を妨げるため、これに関連するリスクがいくつかあります。そのため、酸素化レベルを維持するのがより難しい場合があります。気管支鏡検査に関連する個別の危険因子について医師と話し合ってください。

医師が使用できるその他の方法には、X線、CTスキャン、超音波、MRI、および肺機能検査があります。標準的なX線は、構造、気柱、外傷、およびその他の予備データの識別に優れています。狭窄をさらに識別するために他のより高性能のＸ線装置を使用することもできる（ゼロラジオグラフィ）が、放射線被曝は他の方法よりもかなり高い。

CTスキャンはあなたが気管狭窄を持っているかどうかを判断する上であなたの医者にとって素晴らしいテクニックになることができます。しかし、それはあなたの気管の狭窄の軟部組織の原因を識別するのが難しいです。気管支鏡検査を受ける必要性を最小限に抑えるために、「仮想内視鏡検査」を作成するための方法でいくつかの技術が利用されています。しかしながら、ＣＴスキャンは、それほど深刻ではない程度の狭窄を特定するための優れた方法ではない。

超音波は気管内の空気量を確認するのに役立ちます。これにより、医師はさらなる検査が必要かどうかを判断できますが、気管周囲の軟骨の量によっては、軟骨からの音波の反射による影の影響により検査の正確性に疑問が生じることがあります。この検査は、超音波による気管狭窄の識別に非常に熟練した人だけに任せてください。

MRIスキャニングはまた、気管狭窄症の診断を補助するための優れた代替方法であり、そして小児においてそれは標準的な方法になると考えられている。 MRIの主な欠点は、検査を済ませるために必要な時間と、検査中の通常の呼吸から生じるブレです。気管狭窄症の診断におけるこの技術の利用を改善するために改良された技術が絶えず開発されている。

肺機能検査はいくつかの医院で行うことができます、または利用できない場合は、肺検査室に送られます。この検査は、狭窄があなたの呼吸を妨げている影響の量を決定するために使用することができます。これはあなたの医者と治療の選択肢に関する議論に役立つでしょう。

処理

気管狭窄症を治療するためのいくつかの選択肢が存在し、あなたの医師はどの選択肢が最も侵襲性が低く、あなたの個別化医療に最良の結果をもたらす可能性があるかを話し合います。ほとんどの治療法は実際の気管の視覚化を必要とする内視鏡的処置です。狭窄の面積が小さい場合は、ステントを配置するか、気管をバルーンで拡張するか、レーザーで瘢痕組織の一部を切除すると狭窄を最小限に抑えることができます。これらの処置の間に、あなたの医者はまたあなたの気管のティッシュにステロイドを注入するかもしれないあらゆる腫れを最小にするのを助けるために。

より重度の気管狭窄に対しては、外科医が気管切除を推奨することがあります。この手技は、内視鏡治療が失敗した場合、または気管狭窄が内視鏡手術には厳しすぎる場合のために予約されています。この手順の間に、あなたの医者は影響を受けている気管の部分を切り取り、そして皮膚または頬組織であなたの気管を修復します。

手術後は、通常、麻酔からの回復中に呼吸管を取り外すことができます。しかし、腫れが大きすぎる場合は、いくつかの介入が使用されます。この場合、あなたは24から48時間のステロイド剤に加えてLasixのような利尿薬を服用することが期待できます。あなたの看護師はまたあなたのベッドの頭を30度以上上げておくようにするでしょう。 48時間後、手術室に戻って呼吸管を外します。それでも気道を支えられない場合は、気道を維持するために気管切開術が挿入されます。

この治療法の侵襲的性質により、他の治療法が失敗した後の最後の手段と考えられています。

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