胃切除術：知っておくべきこと

胃切除術は、少なくとも胃の一部を切除する外科手術です。胃切除術には複数の種類があり、それらは手術中にどの程度の量の胃や周囲の組織が切除されるかによって異なります。

食道、胃、そして十二指腸

さまざまな種類の胃切除術をよりよく理解するためには、胃と周囲の組織の解剖学的構造を理解することが重要です。ほとんどの人は胃とそれがどのように機能するかを理解していますが、彼らは周囲の臓器や組織に慣れていません。

人が食べ物を食べるとき、消化のプロセスは最初の一口から始まります。歯は食物をより小さな片に噛むか引き裂くのを助けます、そして噛むことは食物をより扱いやすい塊にさらに分解します。唾液には食物を化学的に分解し始める消化酵素が含まれていますが、歯がプロセスのこの時点で大部分の仕事をします。かみ砕くことは、どれだけの期間そしてどれだけうまく行われているかによって、タフなステーキを取ってそれを上質のペーストに変えることができます。食べ物がよくかむと、飲み込むと食べ物が口からのどに入ります。喉は食物を食道に送ります。

食道は喉と胃をつなぐチューブで、飲み込むたびに噛んだ食べ物をゆっくりと胃の中に移動させることができます。食道と胃の間には開閉可能な括約筋があり、食物を胃の中に移動させることができますが、胃の上部から出ることはできません。胃は食べ物に酸を加え、そして食べ物をかき回して消化の過程を続けます。胃が消化過程のその部分を完了した後、幽門括約筋、胃の底にある筋肉が開閉して、食物が胃からゆっくりと小腸の最初の部分に流れ出ることを可能にします。小腸のこの部分は十二指腸と呼ばれます。

胃切除術のタイプ

胃切除術の種類は次のとおりです。

• 胃部分切除術： これは胃の下部が切除される胃切除術です。
• スリーブ胃切除： この手術は胃の左側を外科的に取り除きます。
• 食道胃切除術：胃の上部、心臓の括約筋、および食道の一部を切除する外科手術。
• 胃全摘術： この外科的処置で胃の全体が取り除かれます。食道や十二指腸の一部も切除することがあります。

胃切除術の理由

胃切除術が行われる理由はいくつかあります。問題の性質は、実行される胃切除術の種類、およびどのくらいの組織を除去しなければならないかを決定します。一般に、消化器系疾患を治療する際には、除去される組織の量を最小限に抑え、不良組織を除去しながら可能な限り多くの良好な組織を保存するための努力が払われます。

肥満

過去には、胃に影響を与える疾患または状態を治療するために胃切除術が行われていた。体重減少は、他の疾患の外科的治療後の副作用、またはさらには合併症と見なされた。近年、肥満を治療するために行われる外科的処置である肥満外科手術として胃切除術が使用されている。

肥満の人にとって、胃の大きさを小さくすると、過剰な体重が著しく減少する可能性があります。一部の減量手術とは異なり、スリーブ胃切除術患者は栄養素の吸収が不十分なために栄養失調のリスクが低いですが、それでもかなりの過剰ポンドを流すことができます。

できるだけ多くの健康な組織を保存しようとする他の種類の胃切除術とは異なり、減量を目的としてスリーブ型胃切除術を行う場合、患者の食物摂取量を大幅に減らすために切除される重要な健康組織があります。これは、患者がはるかに少ない食物で満腹感をもたらし、ひいては体重減少をもたらす。

潰瘍： 消化性潰瘍、または胃、食道または十二指腸に形成される潰瘍は、著しい痛みおよび出血を引き起こす可能性があります。一部の患者では、継続的な貧血を引き起こす可能性がある少量だが着実な失血があります。他の人にとっては、出血は突然かつ緊急のものであり、早急な対応が必要です。潰瘍は通常、患者が自分の腹痛の診断を受けるときに最初に診断されます。上部消化管としても知られている食道胃十二指腸鏡検査（EGD）は、通常、医師が胃の内部を見ることができるようにして行われ、それによって診断を下すことができる。

胃切除術が潰瘍の治療の最初の選択肢となることはめったにありません。潰瘍の種類によっては、薬が治療の最初の段階であり、その後にエピネフリンの注射などの出血を止めるための他の介入、または熱を使って失血を止める切除処置が続きます。胃切除術が通常考慮されるのは、これらの種類の治療が潰瘍を治癒することができない、または出血を止めることができないときである。

腫瘍

癌性および非癌性の腫瘍が胃に発生することがあります。それらが起こり、そして腫瘍を除去するためのより侵襲的でない方法が失敗するか、または所望の結果をもたらす可能性が低い場合、胃切除術が考慮され得る。腫瘍の量、大きさ、および位置は、胃、食道、および十二指腸のどの部分を切除しなければならないかを判断するのに役立ちます。

出血

消化性潰瘍は胃の出血の一般的な原因ですが、出血を引き起こす可能性がある他の種類の問題があります。より一般的な問題の1つは、血管拡張症と呼ばれる、消化器系の組織の内側の血管が組織の表面にある問題です。動静脈奇形、またはAVMとしても知られている、このタイプの異常な血管は出血を引き起こす可能性があります。

胃切除術の前に

胃切除術の前に、患者は手術に備えて6時間以上飲食を控える必要があります。理想的には、手技のためにすべての食物と体液が胃の外に移動している必要があるため、通常、患者は手術の前日に夕食後に食べることはありません。遅い消化器系を持っている患者のために、透明な液体は胃が完全に空になる可能性を高めるために処置の前日に口によって取られる唯一のものであるかもしれません。

胃切除中

胃切除術は全身麻酔から始まり、患者が手術中に痛みを感じないようにし、意識不明のままにします。患者が鎮静状態になり、挿管されて人工呼吸器に装着されると、手術を開始できます。

胃切除術は2つの方法のうちの1つで行うことができます：腹部を大きく切開する伝統的な手技、あるいは腹部ボタンの切開を含む小さな切開を行う新しい低侵襲バージョン、そして外科医が小さな切開を使用するカメラを切開口の1つに挿入して、モニターで手術を観察します。

器具が配置されたら、胃の必要な部分を切り取り、縫い合わせます。胃全体を切除する胃全摘術の場合、食道は十二指腸に接続されます。胃の一部を切除した場合、端部を縫い合わせて全体の、しかしより小さな胃を作ることができます。

外科医が処置を終えたら、器具を取り除き、切開部を閉じ、そして麻酔を止めて患者を起こすことができる。患者が目覚め始めたら、患者が人工呼吸器なしで自分で呼吸を始めることができるように、呼吸管を取り外すことができる。

胃切除術後の回復

胃切除術後の回復過程は、食物にゆっくりと食品を再導入することに重点が置かれています。理想的には、食物は新しく変更された胃によく耐えられるでしょうが、多くの患者はゆっくりと通常の食事に戻る必要があり、その過程で彼らはまだ自分の好きな食物のいくつかに耐えられないことを発見するかもしれません。大部分の患者は、当たり障りのないピューレな食事から始めて、彼らが可能であるように食べ物を消化することをより困難にするでしょう。減量のためにスリーブ型胃切除術を受けた患者は、減量を最大限にするために外科医によって提供される厳密な食事計画を立てます。

患者によっては、手術中に経鼻胃チューブと呼ばれるチューブが挿入されることがあります。このチューブは鼻の中、喉の下、そして胃の中に挿入されます。これにより、スタッフは蓄積する可能性のある胃液をすべて除去することができます。これにより、吐き気を軽減し、嘔吐を防ぐことができます。このチューブは通常、患者が食物と体液の両方に耐えるのに十分に十分であるときに取り除かれる。

胃切除術はかなり深刻な手術であり、多くの患者さんは回復過程で何らかの形の鎮痛剤を必要とします。腹部切開はしばしば非常に圧痛があり、くしゃみや咳などの単純な日々の出来事によっていらいらすることがあります。回復期の間、腹部切開は、それが伝統的な大切開であろうと小さな腹腔鏡切開であろうと、くしゃみと咳の間に手や枕で支えて合併症を防ぐのを助けるべきです。

胃切除術のリスク

麻酔のリスクと手術の一般的なリスクに加えて、胃切除術には手術が推奨されるときに考慮しなければならない追加のリスクがあります。これらのリスクは、進行しないリスクと比較検討する必要があります。例えば、出血性潰瘍のために部分的な胃切除術が必要であると言われた患者は、問題を解決するための手術を受けるときに存在する危険性と出血し続ける危険性を比較検討しなければならないでしょう。これらのリスクには次のものがあります。

• 出血： ほとんどの手術と同様に、出血の危険性が常にあります。この危険性は、消化管での出血のために手術を受けている胃切除術患者でより高くなります。
• 感染： この手術の後、腹部の切開部または消化管自体に感染が起こる可能性があります。
• 漏れる： 胃を縫合する縫合線が漏れる可能性があります。酸や胃の内容物の漏出は深刻な感染症を引き起こす可能性があるだけでなく、腹部へのこれらの物の漏出は近くの組織に非常に刺激があるので、これは深刻な合併症になる可能性があります。
• 裂開と外挿： これは、外科的切開部が開いて腹部臓器が切開部を通って体から出ようとすることを可能にすることがある非常に深刻な合併症である。くしゃみの間など、ストレスがあるときに切開部を支えることで、通常は予防できます。
• 減少した吸収： 一部の患者は、処置後に自分の食品から鉄や他の栄養素を吸収するのが困難であり、補給を必要とします。
• 鉄欠乏性貧血： 鉄の吸収が減少したために、一部の患者は貧血になります。鉄は、鉄がなければ体が血球を作ることができず、時間の経過とともに貧血になるという不可欠な血液の構成単位です。
• 厳格： 手術部位の瘢痕組織による食道の狭窄、この合併症は、喉と胃の間に「くっつく」ことなく食物を飲み込むことを困難にする可能性があります。
• 吐き気と嘔吐
• ダンピング症候群： 糖/単純炭水化物を消化する能力が低下すると、胃から十二指腸に急速に「ダンピング」する食物をもたらし、けいれん、下痢、かすかな気分、冷たい汗、吐き気、そして膨満感を引き起こすことがあります。

DipHealthからの一言

胃切除術は主要な手術ですが、多くの深刻な消化器系疾患の治療に非常に成功しています。それはまた非常に安全な手術と考えられています。この手技は1週間以上の入院をもたらすかもしれませんが、ほとんどの患者は最終的には手技の後で彼らの通常の生活 - そして好きな食べ物 - に戻ることができます。