甲状腺機能低下症の治療

自己免疫橋本病は、不活動甲状腺の最も一般的な原因であり、いくつかの原因があります。それにかかわらず、不活動甲状腺、外科的に除去された腺、または先天的に損傷または欠損した腺の治療は、甲状腺ホルモンの代わりに甲状腺剤処方薬を使用することです。

人が甲状腺ホルモン補充療法を開始すると、治療の目的は非常に簡単です。彼らは以下を含む：

• 甲状腺ホルモンレベル、特にチロキシン（T4）および甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルの正常化
• 便秘、疲労、寒冷不耐性などの甲状腺機能低下症の症状を排除する
• 甲状腺機能低下症が様々な器官系（例えば、コレステロールレベルの上昇）に及ぼす可能性のある影響を停止し、
• 存在する場合、甲状腺腫のサイズを縮小することは、橋本病の場合と同様に時折起こる

レボチロキシン（T4）

甲状腺機能低下症は、経口甲状腺ホルモン製剤（通常レボチロキシン、T4製剤）を処方することによって治療されます。投与量は、甲状腺ホルモンの正常なレベルを回復するのに十分な量でなければならず、甲状腺ホルモンが多すぎると毒性を生じることはありません。

製剤

異なる製造業者によって製造されたT4の異なる配合がある。 FDAが認可した製剤はすべて適切であると判断されますが、多くの専門家は、最初の製剤に固執することをお勧めします。

米国では、レボチロキシンはジェネリックレボチロキシン、シンセロイド、レボチドロイド、およびレボキシルのブランド名の錠剤として入手可能です。 Tirosintは、2011年から市場に出回っているレボチロキシンの液体ゲルキャップ形態です。

投薬

若い健常人では、医師は一般的に、T4の「完全補充用量」（すなわち、甲状腺機能を正常に回復させると考えられる用量）であると推定されるものから開始する。全置換用量は、体重に基づいて推定され、ほとんどの人にとって、1日あたり50〜200マイクログラム（mcg）である。

高齢者または冠状動脈疾患の患者では、通常、甲状腺代替療法の開始はより緩やかに行われ、25〜50mcg /日から始まり、時間が経つにつれて増加する。

若者向けのT4

• 1日あたり50〜200マイクログラム（mcg）

• 完全補充量で開始

高齢者のためのT4

• 1日あたり25〜50マイクログラム（mcg）

• 線量は低くなり、徐々に増加する

管理

空腹時にT4を服用して、投薬の吸収が不安定にならないようにする必要があります。さらに、医師は通常、午前中に投薬を受け、次に朝食を食べるか、コーヒーを飲むために少なくとも1時間待つことを勧めます。最後の食事の数時間後に就寝時に投薬を受けても働くように見え、一部の人にとってより便利なアプローチかもしれません。

モニタリング

TSHレベルは、T4の用量を最適化するのを助けるためにモニターされる。 TSHは、甲状腺ホルモンレベルに応答して下垂体によって産生される。したがって、甲状腺ホルモンのレベルが低い場合（甲状腺機能低下症のように）、TSHレベルは、甲状腺ホルモンのより多くの甲状腺ホルモンを「泡立てる」ために増加することによって応答します。

甲状腺機能低下症が適切に治療されると、TSHレベルは通常、正常範囲に低下する。したがって、T4の最善の用量を決定する際の主力は、TSHレベルを測定することです。

甲状腺機能低下症の症状は、通常、治療開始から2週間以内に解決し始めますが、TSHレベルが安定するまでに約6週間かかります。 TSHレベルは、一般に、治療開始後6週間で測定されます。

TSHレベルが目標範囲を超えている場合、T4の用量は1日約12〜25mcg増加し、さらに6週間後にTSHレベルが繰り返される。このプロセスは、TSHレベルが所望の範囲に到達し、症状が解消されるまで続けられる。

T4の最適用量が決まると、TSHレベルは毎年またはそれ以降測定され、処置が最適化されたままであることが確認される。

ブランド名と一般的なレボチロキシンとの違いは何ですか？

リオチロニン（T3）

甲状腺機能低下症（T4置換）を治療するための標準的なアプローチはほとんどの人々にとって有効ですが、一部の人々は引き続き症状を経験します。

実際には、2016年の Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism、 甲状腺機能低下症の米国人の約15％が、この疾患の治療を受けているにもかかわらず不快感を感じ続けています。

一部の医師は、選択された個体の追加治療としてリオチロニン（T3）を検討するかもしれないが、これは議論の問題である。

論争

T4は循環する主要な甲状腺ホルモンですが、それは活性ホルモンではありません。 T4は必要に応じて組織中のT3に変換される。 T3はすべての仕事をする甲状腺ホルモンです。 T4は潜在的なT3のリポジトリであり、十分なT3が必要に応じて分単位で作成できるようにする方法のプロホルモンです。

医師はT4を与えてT3を与えないと、甲状腺機能低下症を患っている人の組織を「信頼している」だけで、適切な量のT4を適切な場所で適切なタイミングでT3に変換します。

しかし、少なくとも甲状腺機能低下症の人々の中には、T4のT3への効率的な変換が欠けていることを示唆する新たな証拠がある。言い換えれば、T4レベルが正常であるにもかかわらず、T3レベルは、特にT3が実際に働く組織において、低くなる可能性がある。

T4からT3への変換を減少させる遺伝子変異体（ジオディナーゼ2遺伝子内）で少なくとも1つの患者群が同定されているが、T4からT3への変換が異常である理由は、この時点では概ね推測である。

いずれにしても、医師はT4とT3の両方で甲状腺機能低下症を抱える（少なくとも小グループではあるが）少なくとも一部の人々を治療するべきであると思われる。

製剤

リオチロニンはT3の合成形態であり、Cytomelというブランド名で、また一般的なリオチロニンとして製造されています。 T3も配合することができる。

投薬

適切な用量のT3を与えることは、T4を適切に投与することよりもやっかいである。 T4は非アクティブなので、あまりにも多く与えると直接的な組織効果はありません。しかし、それは活性甲状腺ホルモンであるため、T3は別の話です。したがって、T3をあまりにも多く与えると、甲状腺機能亢進症、例えば心臓病のリスクを直接的に引き起こす可能性があります。

甲状腺代替療法中にT4にT3を追加する場合、ほとんどの専門家は、甲状腺疾患のない人に存在する比率である13：1〜16：1のT4：T3の比率を投与することを推奨しています。

モニタリング

T4 / T3併用療法を受けている患者では、通常、治療開始から6週間後にTSHレベルをチェックします。 T3レベルは一般にチェックされていない。なぜなら、現在入手可能なT3製剤は、T3血中濃度の変動が一日を通して大きくなるからである。

研究は、患者が併用T4 / T3治療を好むことを見出した

乾燥した甲状腺エキス

乾燥した甲状腺抽出物は、チロキシン（T4）およびトリヨードチロニン（T3）の両方を含み、豚の甲状腺に由来する。

製剤

乾燥甲状腺のいくつかのブランドは、Naturethroid、WP甲状腺、Armor Thyroid、Generic NP Thyroid（製造元Acella）、カナダの天然甲状腺Erfaなどの米国およびその他の国で処方されています。

重要な注意点

乾燥した甲状腺エキスは処方箋として入手可能ですが、医師はこれ以上推奨することはありません。合成T4よりも利点があるという科学的証拠はないためです。

さらに、乾燥した甲状腺抽出物（約4対1）におけるT4およびT3の比は、ヒト比（約14対1）と同じではない。言い換えれば、乾燥した甲状腺抽出物はしばしば「天然」として吐き出されるが、T4-T3ホルモンの比率はヒト生理学のそれを模倣しない。

幼児のため

先天性甲状腺機能低下症と診断された乳児では、できるだけ迅速かつ安全に甲状腺のレベルを正常に回復させることが目的です。甲状腺のレベルが早くなると、幼児の認知能力および運動能力の発達が正常になる。

レボチロキシンは、先天性甲状腺機能低下症の治療法です。

管理

しばしば、液体形態のレボチロキシンが乳児に与えられる。

レボチロキシンと大豆幼児用調合乳またはカルシウムまたは鉄強化製剤とを混合しないことが重要です。大豆、カルシウム、鉄はすべて、乳児が薬を適切に吸収する能力を低下させる可能性があります。

レボチロキシン錠剤が乳児に与えられる場合、両親はレボチロキシン錠剤を粉砕し、母乳、乳製品、または乳児に給餌される水と混合する必要があります。

モニタリング

先天性甲状腺機能低下症の治療を受けている小児は、定期的に、少なくとも生後3年間は数ヶ月ごとに評価されることが多い。

欧州小児内分泌学会によれば、先天性甲状腺機能低下症では、血清T4または遊離T4およびTSH血液検査は、以下の時間に実施されるべきである：

• 人生の最初の12ヶ月間に1〜3ヶ月ごとに
• 1歳から3歳までの1〜4ヶ月ごと
• その後6〜12ヵ月ごとに成長が完了するまで
• T4治療の開始後2週間ごと、およびTSHレベルが正常化されるまで2週間ごとに
• 投与量の変化後4〜6週間
• コンプライアンスに疑問があるとき、または異常な結果が得られたときに、より頻繁な間隔で

甲状腺が欠損または異所性であること、または甲状腺ホルモンを合成および/または分泌する能力の欠陥が確認されていることを示すイメージングおよび超音波検査によって、永続的または生涯にわたる先天性甲状腺機能低下症を確立することができる。

永続的な甲状腺機能低下症が確立されていない場合、レボチロキシン治療は3歳で1ヶ月間中止され、子供は再検査される。レベルが正常のままであれば、一時的な甲状腺機能低下症が推定される。レベルが異常になると、永続的な甲状腺機能低下症が想定される。

しかし、一時的な先天性甲状腺機能低下症の子供は投薬を中止しなければならないが、定期的に甲状腺の評価と再検査が行われるべきである。

妊娠中

あなたの妊娠とあなたの赤ちゃんの健康を守るためには、女性が妊娠中ずっと十分な甲状腺ホルモンを持っていることが不可欠です。

妊娠する前に

米国甲状腺協会のガイドラインによれば、甲状腺ホルモン（レボチロキシン）補充薬の投与量は、妊娠前のTSH値が2.5mIU / L未満になるように調整する必要があります。

妊娠中の

甲状腺機能低下症の診断と管理に医師が使用していた伝統的な基準範囲は、妊娠ではかなり狭いです。

TSHレベルは、以下のトリメスター固有のレベルで維持されるべきである：

• 第1トリメスター：0.1〜2.5mIU / L
• 第2期：0.2〜3.0mIU / L
• 第三期：0.3〜3.0mIU / Lの間

妊娠中に甲状腺の問題を管理する

補完代替医療（CAM）

甲状腺ホルモン補充療法による甲状腺機能低下症の伝統的な治療に加え、ライフスタイルの習慣、心身の習慣、健康管理における食事の変化を実現することは、多くの利点をもたらします。

例えば、いくつかの専門家は、特定のヨガポーズ（具体的には、足が高くなっている肩のスタンドと倒立姿勢）が甲状腺への血流や甲状腺機能低下症の症状の悪化に寄与する一般的なストレスの軽減に有益であると示唆しています。

また、ガイド付きの瞑想は、祈り、優しいヨガ、太極拳、針縫いなど、ストレスを軽減する他の戦略と同様に、甲状腺にも役立ちます。

補完的な治療法の使用については、最初からあなたの医者に開かれて正直であることが重要です。あなたがしていること（または試したいこと）が甲状腺のケアを妨げることがないようにすることができます。

自己治療

あなたの甲状腺の問題をサプリメントで自己治療したり、食事の変更を加えることは良い考えではないことに注意することが重要です。不活動甲状腺を治療することは医師の注意深い症状および線量モニタリングを必要とする複雑なプロセスである。

また、サプリメントは政府によって規制されておらず、安全で効果的であるという科学的コンセンサスがないことを覚えておいてください。言い換えれば、サプリメントが「自然」であるか、または処方箋なしで利​​用可能であるという理由だけで、それが実際には無害であることを必ずしも意味しない。

最後に、いくつかのホリスティックまたはCAMの開業医が、あなたの甲状腺、免疫およびホルモンのシステムをサポートする方法を推奨することができるかもしれませんが、あなたの病気の「治癒」として市販されている製品、副作用。

ダイエットが甲状腺の健康を最適化する方法