心不全の概要

心不全は、心臓が身体の要求に追いつくために必要な仕事を実行することができない状態です。最も一般的な症状には、息切れや疲労などがあります。それは薬物療法、そして場合によっては手術または他の処置で管理することができるが、心不全は５〜１０年以内の死の危険性と関連している深刻な状態である。心不全は、冠状動脈疾患や心調律異常などの長期にわたる心臓疾患の最終段階の結果です。

心不全に関連する一般的な臨床症候群は2つあります。

鬱血性心不全：これは、心不全について話すときによく言われることです。このタイプでは、心臓機能が弱いと、肺内および体中の血流が混雑します。前者は息切れを引き起こしますが、後者は足や恐らくは手の腫れを引き起こします。

低出力心不全：時折、心不全を持つ人々はほとんどまたは全く肺鬱血がないかもしれません。このような状況では、主な問題は心臓の筋肉が非常に弱くなり心臓がもはや身体の器官に十分な血液を送り出すことができなくなることです。

心不全が主に低出力心不全である人々は、低血圧、ふらつき、および失神を有する可能性が高いです。低出力心不全は通常、非常に進行した心不全の徴候であり、非常に予後不良と関連しています。

症状

早期心不全はさまざまな症状を引き起こします。あなたが心不全を発症した場合、たとえ初期の段階であっても、あなたはすでに何年もの間心疾患を診断または診断されていなかった可能性があります。心不全は通常成人に影響を及ぼしますが、先天性（出生時から）心臓病のために子供に起こることがあります。

心臓病の最も一般的な症状は次のとおりです。

• 呼吸困難：息切れ、特に身体の運動に伴う
• 浮腫：通常は足や足首に腫れています。浮腫は、圧力が加えられた後の腫脹領域のくぼみを特徴とする点食性浮腫であり、通常は数分間続く。
• 衰弱と疲労、特に労作
• 頻尿
• 息切れによる睡眠障害
• 低血圧
• ふらつき

心不全のほとんどの人にとって、呼吸困難および浮腫は最も顕著な症状です。息切れは、特定の位置で特徴的に発生する可能性があり、これらのいくつかまたはすべてを経験する可能性があります。

• 直交症（横になったときに起こる息切れ）
• 睡眠中に突然起こる発作性夜間呼吸困難またはPND。
• 曲がったときに発生する屈曲症。

ESRD（末期心不全）とも呼ばれる高度な心不全では、症状はより重症で持続的です。さらに、心不全が末期心不全に進行すると、次のような追加の症状が予想されます。

• 安静時の息切れ
• 運動しなくても衰弱と疲労
• あなたの心がレースしているという感覚
• 喘鳴と咳
• 食欲減退または食欲不振
• 失神
• 混乱

心不全の症状と合併症

原因

心不全にはいくつかの種類があり、それらはすべて、心筋の不適切なポンピングによって特徴付けられ、それが体液蓄積をもたらす。全身性の体液貯留は、呼吸困難および心不全の浮腫を引き起こす。この体液蓄積はまた鬱血を引き起こし、それは肺および下肢において最も顕著になる傾向があり、息切れおよび低エネルギーレベルを引き起こす。

心不全の最も一般的な原因は次のとおりです。

拡張型心筋症：拡張型心筋症は、冠状動脈疾患や心臓弁膜症などの多種多様な心臓病の最終結果です。根底にある心臓病が最終的に心筋自体の著しい弱体化を引き起こすときに起こります。

肥大型心筋症：肥大型心筋症は通常遺伝的症状であり、家族でよく発生します。それは心筋の肥厚を特徴とし、硬い心室をもたらします。

拡張機能障害：拡張機能障害は、心筋の硬化によって引き起こされるという点で肥大型心筋症と同様であり、それは心臓の充填の障害をもたらす。しかし、肥大型心筋症とは異なり、拡張期心不全は心筋の肥厚を伴わないことが多く、遺伝性疾患とは考えられていません。それは高齢者、しばしば女性や高血圧の人に起こりがちです。それは肺の鬱血による重度の息切れの比較的突然のエピソードによって特徴付けられる。

心臓発作、高血圧、心臓弁膜症、喫煙、肥満、糖尿病、化学療法、ストレスなど、心不全の原因となる可能性があるその他の医学的問題も数多くあります。

心不全の原因と危険因子

診断

心不全の症状がある場合、医師は心不全が症状の原因であるかどうかを判断するためにいくつかの方法を使用します。心不全の診断に含まれるもの：

身体検査：多くの場合、あなたの医者はあなたの肺を聞くことによって渋滞を聞くことができ、あなたの心を聞くことによって心不全や心調律異常の兆候を検出することができます。

胸部X線：胸部レントゲン検査では、心臓の肥大や肺のうっ血の徴候があることがわかります。

心エコー図：左心室の拡張および衰弱は通常、左心室駆出率を測定することによって推定される。駆出率は、各心拍と共に吐出される左心室によって保持されている血液の割合を測定する。通常、駆出率は50％以上です。拡張型心筋症では、その値は減少します。

血液検査：血液検査は、一般的に心不全の診断において標準とは見なされていません。 B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）、医師が心不全が発生しているかどうかを判断するのに役立ちます血液検査は、いくつかのケースで考慮されることがあります。

心不全の診断方法

処理

幸いなことに、心不全の治療において多くの進歩がなされています。積極的な治療では、症状と死亡の危険性の両方を極端に減らすことができます。薬は、いくつかの手順と同様に、心不全を持つ人々の症状を改善し、生存期間を延ばすことができます。

心不全の治療に使用される最も一般的な薬は次のとおりです。

• ＡＣＥ（アンジオテンシン変換酵素）阻害剤：ＡＣＥ阻害剤はアンジオテンシンＩＩの形成を阻止する。この薬は、心不全の人の血圧を下げ、ナトリウム貯留を減らします。
• ベータ遮断薬：ベータ遮断薬は、心臓に対するアドレナリンの効果を遮断して、心不全に対する過剰なストレスを軽減します。これらの薬は拡張型心筋症に最もよく使われます。
• 利尿薬：しばしば「水の丸薬」と呼ばれる、これらの薬は腎臓に作用することによって水分を失うように体を刺激します。この効果は体液貯留および浮腫を減少させる。

手技は心不全に対しても使用され得るが、心不全を有する全ての人が利益を得ることが期待されるわけではない。さらに、心不全を患っている人々の中には、これらの処置に耐えることができるほど十分に健康ではない場合があります。

あなたの心臓機能によっては、あなたはあなたの医者とこれらの手順を話し合うかもしれません。

• ペースメーカー：ペースメーカーは心臓に刺激を与える装置です。通常、ペースメーカーは心臓の片側だけを刺激するために埋め込まれます。しかしながら、心不全の治療においては、ペースメーカーが心臓の左右を刺激する。これはしばしばＣＲＴ（心臓再同期療法）と呼ばれる。
• 心臓移植：心臓移植とは、心臓をうまく機能させることができる心臓を外科的に交換することです。これは多くの理由から簡単な手順ではありません。あなたが心不全を患っているならば、あなたの健康はあなたが処置の身体的強度に耐えることを困難にするかもしれません。そして、あなたが健康なドナーからのドナー心臓を必要とするということを考えると、移植のために利用可能な臓器の豊富さはありません。

心不全の治療法

対処

心不全はあなたの活動を制限するだけでなく、疲労を引き起こします。心不全に対処するには、実践的な考慮事項と同様に、考え方の調整が必要です。

ライフスタイルの調整には、体調を悪化させる可能性のある活動に参加しないようにすることや、健康を最適化することができる活動をすることが含まれます。

いくつかの重要な戦略が含まれます：

習慣： 喫煙とアルコールの使用はどちらも心疾患に関連しており、すでに罹患している場合は症状を悪化させる可能性があるため、心不全がある場合はこれらの活動を中止することが有益です。

食事／塩分管理： 健康的な食事を維持することは心不全の管理に重要です。あなたのエネルギーを維持するために十分なカロリーと栄養素を得ることは重要です。体重維持、塩分制限、水分制限などの具体的な問題についてアドバイスを得るには、栄養士と面談する必要があるかもしれません。低塩食は、心臓病に伴う体液貯留を軽減するのに役立ちます。

体重管理： 心臓病を特徴付ける弱い心臓は、余分な体重の負担によって課せられる要求に容易に耐えることができません。最適な体重を維持することは、心不全に追いつくのが難しい余分な仕事の一部を軽減するのに役立ちます。

運動： 身体活動はあなたの心をより強くより効率的になるように訓練することができます。あなたが心不全を持っている場合は、あなたはあなたの医者と運動を議論し、この分野での医療アドバイスに従うべきです。

心不全への対処

DipHealthからの一言

あなたまたはあなたの愛する人が心不全を患っている場合、あなたはあなたが一人ではないことを知っておくべきです。これは非常に一般的な医学的問題ですが、真剣に取り組まなければならない医学的問題です。

息切れやめまいなどの不快感を引き起こす症状に加えて、エネルギー不足や疲労による活動レベルの低下に適応することも困難です。うまく管理すれば、症状の改善を経験することができます。

あなたの愛する人に心不全があるとき、あなたはあなたのエネルギーレベルと同様にあなたの愛する人のエネルギーレベルと活動許容度に合う修正された活動を選ぶ必要があるかもしれません。

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• Ibrahim NE、Januzzi JL Jr.心不全におけるバイオマーカー強化治療を用いたガイダンスエビデンスに基づく治療後の心不全に対するバイオマーカー誘導療法の将来（GUIDE-IT）研究。 Curr Heart Fail Rep。2018 Apr; 15（2）：37-43。 doi：10.1007 / s11897-018-0381-0。