ステロイドとがんについて知っておくべきこと

がん、コルチコステロイド、またはステロイドを有する患者は、がん治療の一部であるか、または治療の副作用を助けるために、または疼痛管理プログラムの一部として使用されてもよい。それらは非常に有用で多種多様な薬で、さまざまな設定やさまざまな条件で有効です。しかし、すべての投薬と同様に、知る副作用があります。たとえば、ステロイドには短期間または長期間の副作用があり、気分にも影響する可能性があります。

コルチコステロイドとは何ですか？

ステロイドは、身体機能の調節に重要な役割を果たす内分泌腺によって、体内で通常生成される化学物質です。これらには次のものが含まれます：

• 身体の水分と塩分の調節
• 体温の調節
• 血圧の調節
• 脂肪、炭水化物、タンパク質の代謝
• 炎症の調節
• 感染症への対応
• ストレス応答の調節

どのステロイドががん治療に使用されていますか？

私たちがステロイド剤を服用していると考えると、筋肉に縛られたアスリートやウェイトリフターがよく考えられます。上記のようなレクリエーション用ステロイドはアナボリックステロイドと呼ばれ、一般的には癌治療には使用されません。

ほとんどの場合、がん患者に使用されるステロイドはコルチコステロイドと呼ばれます。コルチコステロイドは、腎臓のすぐ上に位置する小さな内分泌腺である副腎によって自然に生成される化学物質です。

これらのタイプのステロイドの例は：

• コルテフ（ヒドロコルチゾン）
• デルタゾン（プレドニゾン）
• プレロン（プレドニゾロン）
• デカドロン（デキサメタゾン）
• メドロール（メチルプレドニゾロン）

がんに使用される場合、これらの薬剤は通常、経口的にまたは静脈内に注射される（他の状態については、局所調製物の一部であり、関節に注入されるか、または鼻または気管支吸入器を介して吸入される）。

コルチコステロイド変換器は、これらの薬物の1つの投与量を別のものと比較するために使用することができる。

がん治療におけるステロイド使用の理由

コルチコステロイドは、癌の治療のための様々な理由のために使用され得る。これは混乱する可能性があり、処方されている投薬の特定の目的について腫瘍医に尋ねることが重要です。血液癌または血液悪性腫瘍において、コルチコステロイドはしばしば悪性腫瘍を治療するために与えられる多剤療法の一部である。

コルチコステロイドは、リンパ腫を含む、いわゆるリンパ増殖性疾患の多くのレジメンの一部であった。早ければ1950年代には、リンパ組織におけるステロイドの影響に関する報告がなされ、その当時は大量ステロイド療法が初期段階のリンパ腫および白血病の管理に用いられていた。今日、CHOPとモノクローナル抗体の一部であるリツキシマブは、中等度および高悪性度の非ホジキンリンパ腫に対する好ましい治療薬と考えられ、CHOPにおける「P」はプレドニゾン、コルチコステロイドである。

がん患者のコルチコステロイドのいくつかの可能な使用法の概要は次のとおりです。

• 血液製剤輸血や投薬にアレルギー反応を起こさないようにするために - ステロイド剤はアレルギー反応を予防するために（抗ヒスタミン薬や他の薬と一緒に）一般的に使用されています。タキソール（パクリタキセル）のような化学療法薬は、一般にアレルギー反応を引き起こす。リツキシマブに対するアレルギー反応は、血液関連のがんで使用される標的療法の一種であり、極めて一般的です。ステロイドは予防手段としてこれらの薬剤と同時に投与されることが多い。
• 化学療法誘発吐き気と嘔吐をコントロールするのを助ける - アレルギー反応と同様に、ステロイドがしばしば使用されます に加えて 吐き気を予防または治療するための他の薬剤。
• 食欲を増す - 体重を意識した社会では、体重減少をプラスに見ます。しかし、癌の悪化（意図しない体重減少や​​筋肉疲労を含む症状のコンスタレーション）が癌の死亡の約20％を占めており、癌患者の食欲不振などの懸念に対処することが重要です。
• あなたの化学療法レジメンの一環として。
• 炎症を軽減する。
• 痛みを治療する。
• 皮膚反応を治療する。
• 進行癌の息切れを治療する。
• がんが脳に広がるときの腫れを軽減する（脳転移を伴う）。
• 脊髄圧迫の腫脹を軽減する - 脊髄圧迫は、骨髄腫や骨転移（骨転移）に罹患している他の癌でよく見られる合併症です。
• 大静脈閉塞（癌の合併症）を治療する。
• 腸閉塞の治療に役立つ（がんの合併症として）。
• 幹細胞移植後の移植片対宿主病（GVHD）を治療すること。

コルチゾールとストレス反応の理解

がん患者にどのようにステロイドが使用されるかを理解するためには、「天然の」ステロイドが体内でどのように機能するのか、これらの薬剤を指示どおりに使用することの重要性を検討することが役立ちます。

私たちの体にストレスが加わると（肉体的にも感情的にも）、脳下垂体に信号が送られます。脳内の小さな内分泌腺です。下垂体腺は副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）と呼ばれるホルモンを送り出します。 ACTHは、次に、副腎（腎臓の上にある小さな内分泌腺）にコルチゾール（天然ステロイド）を放出するよう指示します。

コルチゾールは、ストレスの管理、炎症の変化、感染症への応答、その他多くの機能を担う重要な役割を果たします。血圧の制御から血糖の制御までの範囲である。

薬学的に製造された合成ステロイドは、コルチゾールのように機能する。これらの強力な医薬品は、医学において多くの用途を有し、白血病、リンパ腫、および骨髄腫などの血液関連癌の治療における重要な成分であり、固形癌でもある。

ステロイド使用の副作用

ステロイドの副作用は、高用量で長時間にわたって服用すると悪化する傾向があります。あなたが副作用について学んでいる場合は、副作用が早期に経験するため、これらの薬を服用することはしばしば長期使用で経験される副作用の反対であるため、混乱することがあります。早ければ早い段階でステロイドのエネルギーが増えることに気付くかもしれませんが、長期的には衰弱に気付くかもしれません。

体内の天然ホルモンの産生における「フィードバックループ」を理解することでこれを説明することができます。 「フィードバックループ」を知っていると、なぜこれらの薬物を突然止めたり、長期間服用していたとしても急速に用量を減らしてはならない理由を理解するのに役立ちます。

早期に、これらの薬物（ホルモン）を服用しているときに、シンプルに、自分の体内でコルチコステロイドの産生を「補う」と薬を考えることができます。時間が経つにつれて、あなたの体はあなたが必要なコルチコステロイドをピルまたは静脈内の形ですべて手に入れていることに気づき、あなたの体は独自の天然コルチコステロイドの生成を止めるメッセージを送ります。これらの薬物が突然停止した場合、処方せんを受けているだけでなく、体がそれ自身のコルチコステロイドを再び作る必要があることを認識するまでにはかなりの時間がかかることがあります。

短期間の副作用（早期に起こる副作用またはステロイドが短期間しか使用されない場合）は次のとおりです。

• 不眠症 - がんに伴う不眠症の多くの原因が考えられますが、ステロイドに関連するもの、特に化学療法中に与えられるものは重篤な場合があります。
• アレルギー反応 - まれに、アレルギー反応にステロイドがよく使われるとしても、ステロイドに対してアレルギー反応を起こす人もいます。
• せん妄 - 進行したがん患者の麻薬性鎮痛薬と組み合わせた場合、錯乱およびせん妄が生じることがあります。

ステロイドの長期的な副作用は一般的であり、

• 免疫抑制と感染 - ステロイド単独では免疫抑制につながり、骨髄や化学療法での癌による骨髄抑制に加えて重篤になることがあります。これにより、感染リスクが高まり、感染症がより深刻化する可能性があります。
• 体重増加 - 長期間ステロイド剤を服用している人は、しばしば、顔の側に余分な脂肪が蓄積する「月面」と呼ばれるものになります。
• 弱さ（特に近位筋の衰弱）。
• 精神病または気分変動（下記参照）。
• 胃潰瘍および胃炎 - 潰瘍を発症する可能性を減らすために、ステロイドを服用している人に処方薬を投与することがあります。
• 血圧上昇。
• 睡眠障害。
• 血糖値の上昇（特に糖尿病患者にとって重要です） - 高用量のステロイドを使用して糖尿病の「一時的」になり、インスリン治療（ステロイド誘発性糖尿病）が必要な場合は珍しくありません。
• 骨粗鬆症（脆い骨） - ステロイドの短期間の使用でさえ骨量の大幅な減少を招き、骨折の危険性が増加する可能性があります。
• 水分や塩分のために手や足が腫れます。
• 白内障。
• にきび

一部の副作用は、人の臨床状況に応じて良いか悪いかがあります。例えば、食欲と体重増加の増加は、癌を有する低体重者で有益であり得る。

あなたの薬物を食べ物と一緒に飲むことは、ステロイドがあなたの消化管に起こりうるいくつかの問題を助けることができます。また、夜間に睡眠に影響を与える可能性が低いように、これらのタイプの薬を早期に服用することもできます。

多くの投薬副作用と同様に、腫瘍医、看護師、または薬剤師は、しばしばそれらを制御または最小化するための戦略を提供することができます。症状や副作用がある場合は、医師に知らせるようにしてください。

気分に及ぼすステロイドの影響

アナボリックステロイドを服用している人の怒りのような行動や爆発を表現するために使われている "怒りの怒り"という言葉を聞いたことがあるかもしれませんが、コルチコステロイドも気分に深刻な影響を与える可能性があります。

コルチコステロイドの心理的副作用は、過敏症、落ち着き、怒りから妄想、混乱、躁病にまで及ぶ可能性があります。逆に、これらの薬物療法を中止した後は、気分が落ちるか、うつ病になることは珍しくありません。

残念ながら、がんであなたの人生で起こっていることすべてで、これらの感情の原因を特定するのは難しいかもしれません。はい、あなたはステロイド剤を使用していますが、がんで治療され、やや正常な生活を続けようとしています。がんに対処する際には、さまざまな感情を経験するのが普通です。

一般的な経験則では、気分の変化があなたの生活の質や関係の健康に影響している場合は、腫瘍学チームに相談してください。あなたの気持ちが深刻な場合は、すぐに援助を求める必要があります。

ステロイド投与の重要なポイント

ほとんどのがん治療薬と同様に、ステロイドを医師の説明どおり正確に服用することは非常に重要です。開始前にヘルスケアチームにあなたのステロイドについて質問するための良い質問があります：

• どのくらいこの薬を服用する予定ですか？
• この薬に重大な反応があったら誰に連絡すればよいですか？
• もし私が線量を逃したらどうしますか？ （単に投薬を余分にするだけではありません）。
• 薬を吐くとどうなりますか？
• 短期間でも長期間にわたる使用でも、この特定の薬剤で通常どのような副作用が見られますか？

ステロイドの中断を避ける

先に述べたように、ステロイド薬を服用することは、あなたの体がどれだけの量の天然ステロイドを生成するかに影響します。このため、あなたの治療の一部としてステロイドが必要なくなったとき、医師はしばしばそれらを突然止めるのではなく、用量を減らすことになります。医師の指示がない限り、この投薬を中止しないことが非常に重要です。まれに、ステロイドを突然止めてしまうと、命を脅かす副腎の危機を招くことがあります。

テーパリングスケジュールに従っている場合でも、症状が気になる場合は医師にご相談ください。一部の人々は、数週間または数ヶ月にわたってこれらの薬剤から非常にゆっくりとテーパしなければならない。

がん治療におけるステロイドのボトムライン

ステロイドは、いくつかの点で、がんのケアの未知の英雄として考えられます。化学療法、放射線療法、そして特に新しいターゲット療法と免疫療法はがんの死に至るすべての賞賛を得ていますが、ステロイドは舞台裏で静かに働き、合併症を予防し最小限に抑え、さらに他の治療法を改善します。それが、血液関連のがんと固形腫瘍の両方の治療に大きな役割を果たす理由です。

しかし、これらの薬物にはかなりの数の短期および長期の副作用があり、その中には深刻なものがあります。 「唯一の」疲労であっても、あなたが経験している症状について質問し、話すようにしてください。あなたのがんのケアであなた自身の主張をしてください。