原発性CNSリンパ腫の治療

リンパ腫は体内のさまざまな部位で発生する可能性があり、一部の部位は他の部位よりもまれです。まれながんでは、標準的な治療法がない場合もあります。これらの場合、医師は最小の毒性で最大の効力を持つような治療法を見つけるために最善を尽くします。あなたの年齢と一般的な健康状態は、どの治療法があなたに適しているかを判断する際の大きな要因になります。

原発性中枢神経系リンパ腫

原発性中枢神経系リンパ腫（PCNSL）はまれで攻撃的な種類の非ホジキンリンパ腫です。予後は60歳以上の年齢層の人々にとって特に悪い傾向があります。

PCNSLの全症例の半分はこの年齢層に発生します。

まれですが、PCNSLは過去30年間で増加しています。米国の1990年代にPCNSLと診断された579人の高齢患者の研究では、生存期間中央値はわずか7ヶ月であることが示されました。当時、全脳放射線療法単独がこの年齢層で最も一般的な治療法であり、46％でした。

高齢者はPCNSLに対する積極的な全身化学療法に耐えられるかもしれませんが、若い患者と比較して予後が悪い傾向があります。高齢者は毒性、特に全脳放射線療法後の神経学的副作用によってより深刻な影響を受けます。

原発性CNSリンパ腫患者は、一般的に2つのフェーズで治療されます：寛解を誘導することを意味する誘導フェーズと、寛解が達成されると与えられる統合フェーズ。

最も一般的な治療法は、高用量トレキサール（メトトレキサート）ベースの化学療法とそれに続く全脳放射線療法ですが、多くの患者が再発してリンパ腫で死亡するか、神経系への毒性のリスクが高くなります。

治療パターン

この課題を考慮して、Benjamin Kasenda博士とその同僚は、60歳以上の人口の中でこの疾患に使用されている治療法に関する研究を系統的に検討しました。具体的には、彼らは、腫瘍内科医が新たに診断されたPCNSLを有する患者において最も頻繁に第一選択療法として使用した治療法を知りたいと思った。

彼らは、新たにPCNSLと診断された、60歳以上の年齢および無傷/健康な免疫系であるという自身の研究基準を満たした783人の患者からの情報を含む、20の公表された研究を見つけた。全体的に見て、彼らは、このグループの個人に対する第一選択の治療法は多様であり、そしてPCNSLを有する高齢患者に対する明確な標準治療法は存在しないことを見出した。

主な調査結果

• 研究者達はまた、過去10年間でこの年齢層の予後が改善したことを発見しました。
• 高用量のメトトレキサートを含む治療法は有意に良い結果と関連していました。
• 高用量メトトレキサートと少なくとも2つの他の静注薬 - 積極的治療 - 高用量メトトレキサート+経口化学療法との比較は、奏効または生存の改善と関連していませんでした
• 高用量メトトレキサートベースの化学療法を受けた人々では、全脳放射線療法は生存率の改善と関連していましたが、神経学的副作用のリスクの増加とも関連していました。

• メトトレキサートは現在、PCNSLの治療において最も広く研究されている薬です。現在、全脳放射線療法で治療されている患者はほとんどいません。

ボトムライン

この研究は過去にされたことを振り返った。これは遡及的かつ観察的な研究であり、したがっていくつかの重要な制限があります。しかし、高齢者を対象としたPCNSL前向き試験からのより明確なデータは入手できません。これがこのグループの結論です。

• 可能であれば、高用量のメトトレキセートベースの治療は、虚弱な患者にも提供されるべきです。
• 例えば、高用量のメトトレキサートと経口剤、プロカルバジン、テモゾロミドとの併用による一次治療も有望であると思われ、さらに調査するに値する。
• 全脳放射線療法は転帰を改善するかもしれませんが、それは神経学的副作用のリスク増加と関連しています。

最後に、Kasendaらは、高齢のPCNSL患者を対象とした前向き試験の必要性を強調した。

_出典：

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• Ferreri AJM、Cwynarski K、Pulczynski Eなど。原発性CNSリンパ腫患者におけるメトトレキサート、シタラビン、チオテパ、およびリツキシマブ（MATRixレジメン）による化学免疫療法：国際結節外リンパ腫研究グループ-32（IELSG32）第2相試験の最初の無作為化の結果。ランセット 血液学 2016; 5; e217-e227。
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