睡眠時無呼吸のCPAP治療の目標AHIは何ですか？

【睡眠】睡眠時無呼吸、〇年後どうなる【睡眠時無呼吸症候群】 (十一月 2024)

継続的陽性気道内圧（CPAP）は、睡眠時無呼吸症候群（睡眠研究によって診断された状態）を治療するために一般的に処方されている。目標は夜間の呼吸を改善することですが、CPAPのような治療法が十分に機能しているかどうかをどのように知っていますか？無呼吸 - 呼吸低下指数（AHI）は、ベースライン時の状態の重篤度を診断し、治療の有効性を追跡するのに役立つ尺度になります。

AHI読書は睡眠研究やCPAPマシンで何を意味していますか？イベントとは何でしょうか？ AHI番号が高くなっている場合は、「CPAPマシンを調整するにはどうすればよいですか？」と尋ねることがあります。

どのように圧力が決定され、調整されるべきか、最適な治療のためにCPAPを使用することの利点を最大にするために、あなたの目標AHIがすべきことを学びます。

AHIって何？

まず、睡眠研究とCPAP装置の両方で、無呼吸 - 低呼吸指数（AHI）の読み方が何を意味するのかを理解することが重要です。

この測定は、しばしば睡眠研究報告の文脈内に提示される。あなたの上気道（舌または喉の軟口蓋）が部分的にまたは完全に虚脱し、睡眠からの短時間の覚醒または目覚めまたは血中酸素レベルの低下をもたらすのは、睡眠の時間当たりの回数です。

気道の部分的な崩壊は、 呼吸低下.

胸や腹部で測定された呼吸努力にもかかわらず、鼻と口を通る気流が全くないことは、 無呼吸事象.

AHIは、睡眠時無呼吸の重篤度を分類するために使用される。この同じ分類を使用して、CPAPマシンなどの治療がどれほどうまく機能しているかを評価します。

大人には以下のガイドラインが使用されています：

ノーマル：1時間当たり5回未満の呼吸事象
軽度の睡眠時無呼吸：睡眠時間当たり5〜14.9回の呼吸事象
中程度の睡眠時無呼吸：睡眠時間当たり15〜29.9回の呼吸事象
重度の睡眠時無呼吸：睡眠時間当たり30回以上の呼吸事象

小児の睡眠は、より厳しい基準で分析され、睡眠の1時間当たり1つ以上の事象が異常であると考えられる。

睡眠研究におけるAHI測定

睡眠研究（睡眠ポリグラフィ）は睡眠障害センターで行われ、通常は睡眠時無呼吸の診断に使用されます。自宅睡眠時無呼吸検査に基づいて診断することも可能である。

多くの情報が収集され、これらの研究の目的の一部は夜を通してあなたの呼吸パターンを追跡することから成り立っています。これはいくつかのセンサーで達成されます：

鼻孔に座っているプラスチック突起を有する鼻腔酸素カニューレ（またはサーミスタ）
胸部および/または胃を横切って延びる呼吸努力ベルト
指先でレーザー光を照射して連続酸素と脈拍数を測定するオキシメータークリップ

この情報はすべて分析され、夜間に息を浅く吹き払ったり、呼吸を何回止めたりするかを決定します。気道の部分的な閉塞は、呼吸低下と呼ばれます。呼吸低下 少なくとも10秒間持続する気流の一時的な減少（しばしば眠っている間）を指す。浅い呼吸または異常に低い呼吸数は、低換気と呼ばれることがあります。

呼吸の完全な停止は、無呼吸 （ギリシア語の意味では「息を飲まない」という意味です）。呼吸低下は、無呼吸（空気流のより完全な損失）よりも重症度が低い。同様に、肺への空気移動の量が減少し、血液中の酸素レベルが低下する可能性がある。睡眠時無呼吸は、より一般的には、上気道の部分的な閉塞によるものである。

AHIでカウントするためには、呼吸中のこれらの休止は10秒間持続し、血液の酸素レベルの低下または覚醒と呼ばれる目覚めを引き起こさなければならない。これらの目覚めは、睡眠を断片化し、それを爽快にし、昼間の眠気につなげる可能性があります。

この重症度を評価するために他の尺度を使用する睡眠施設がいくつかあります。圧力食道圧計による気道抵抗の測定値もこの試験に含まれている場合は、呼吸障害指数（RDI）を使用することができます。酸素不飽和指数（ODI）は、1時間あたりの無呼吸または低呼吸事象の数を計算して、少なくとも3パーセントの酸素低下をもたらすよう試みる。これは、長期の心血管（高血圧、心臓発作、心不全）または神経認知（脳卒中および痴呆）のリスクを評価する上で重要であると考えられています。

あなたの睡眠研究にこれらのより具体的な対策が含まれていない場合、これは心配するものではありません。

AHI、CPAP療法を最適化する目標

AHIは、最も適切な治療法の選択に役立ちます。軽度、中等度、または重度の睡眠時無呼吸には、連続陽性気道内圧（CPAP）の使用が適切である。対照的に、口腔器具の使用は、軽度または中程度の睡眠時無呼吸に限定され得る。手術は、解剖学に関連する危険因子に基づいて選択することができます。あなたの背中に寝て睡眠時無呼吸が悪化した場合は、ポジション療法をお勧めします。睡眠研究で観察されるAHIのレベルに応じて、他の治療法を推奨する場合があります。

あなたの目標AHIは、CPAP療法のような睡眠時無呼吸治療となるべきですか？まず、この方法では夜間の変動があることを理解する。睡眠時無呼吸が悪化することがあります：

あなたの背中にもっと寝ている
より多くのレム睡眠を有する
筋弛緩剤の使用
就寝時にアルコールをもっと飲む
寒さやアレルギーによる鼻づまり

したがって、毎日の番号を追跡することは有用ではありません。むしろ、これらの変動は30〜90日にわたって平均化されるべきである。

一般に、AHIは、1時間当たり5回未満のイベントで維持されるべきであり、通常の範囲内である。一部の睡眠スペシャリストは、1〜2人のAHIを対象に、より少ないイベントで睡眠の妨げになることは少ないと考えています。睡眠調査のベースラインAHIが1時間あたり100事象など非常に高い場合、1時間当たり10事象でさえ、有意な改善を示し得る。

CPAP装置によって登録されるイベントのタイプは、3つのタイプがあり得る：

閉塞性（気道崩壊）
中央（息を止めているエピソードを表す）
不明（リークに関連する）

これらのタイプには独自の解決策があります。例えば、CPAP圧力を上下させる必要があるか、またはマスクが嵌合または交換を必要とする可能性がある。

あなたの最適な目標は、あなたの初期状態の重大さと性質に依存するかもしれません。それはあなたの服薬遵守によって緩和され、より低い圧力は快適性を改善することができる。あなたのための最良の圧力設定は、あなたのボード使用経験のコンテキストで使用されている平均AHIを使用しているボード認定の睡眠スペシャリストによって最もよく決定されます。

CPAPマシンが睡眠時無呼吸症を治療する仕組み

最新のCPAPおよびバイレベルマシンは、現在の圧力設定で発生する呼吸事象の残存数を追跡することができます。これらの事象の各々は、血液酸素レベルの簡単な目覚めまたは一時的な低下と相関する可能性がある。

あなたはCPAPを使うと病状を完全に防ぐことができると信じているかもしれませんが、必ずしもそうであるとは限りません。それは、部分的には、あなたの睡眠の専門家によって設定された圧力に依存します。

長いフロッピーチューブに空気を吹き込み、それを膨らませようとしていると想像してください。空気が少なすぎると、チューブが開かず、チューブが崩壊したままになります。同様に、CPAP装置で圧力が低すぎると、上気道が崩壊する可能性があります。これは持続的な呼吸低下または無呼吸事象のいずれかを引き起こし得る。さらに、あなたの症状は、不適切な治療のために持続する可能性があります。

上記のように、他の変数が気道を開いた状態に保つのに必要な圧力の量に影響を与える可能性もあります。

残存睡眠時無呼吸事象の追跡

新しいマシンでは、あなたの残存異常呼吸事象を追跡し、AHIを生成することができます。これは、デバイス上または関連するトラッキングウェブサイトまたはアプリを介してアクセス可能な場合があります。これはどのように達成されますか？

まあ、簡単な答えは、これらのメソッドが独自の機密情報であり、デバイスを製造する企業によって開示されていないことです。しかし、簡単に言えば、機械が一定の圧力を発生させると考えてください。また、間欠的な追加圧力のバーストを生成することもあります。次いで、この追加の圧力に対する気道内の抵抗を測定する。

より低い圧力と高い圧力との間に抵抗の明確な差がない場合、気道が開いていることが理解される。しかし、気道が依然として部分的に（または完全に）崩壊している場合、追加の圧力が抵抗する可能性がある。「自動」機械では、気道をより良くサポートするために、所定の範囲内で圧力を上げるように機械に指示します。

この測定は、正式な睡眠試験で行われる測定ほど正確ではないことを忘れないでください。マスクリークが大きいと、測定値が損なわれることがあります。それが良い説明なしで上昇したままである場合、あなたの状態を評価するために睡眠の勉強を繰り返す必要があるかもしれません。

マシンが計算するAHIは、コンプライアンスデータカードに記録されます。あなたの機器提供者または医師はこれをダウンロードし、治療を指示するレポートを生成することができます。また、午前中にデバイスの画面またはユーザーインターフェイスに表示されることもあります。この情報は、クラウドと共有して、関連するプログラムによる治療の有効性に関する情報を提供することもできます。

圧力の必要性とCPAPの調整

前述したように、AHIの読みを解釈する際に考慮すべきいくつかの変数があります。単にデバイスの圧力を上げ下げするだけでは解決できないことがあります。

必要な変更量も複雑になる可能性があります。例えば、睡眠研究のAHIが高い人は、必ずしも症状を解決するために高いCPAP圧力を必要とするとは限りません。解剖学および他の要因が役割を果たす可能性があります。デバイスが高すぎると、中枢性睡眠時無呼吸が起こることがあります。設定値が低すぎる場合は、条件を解決するために十分に機能しないことがあります。

AHIが上昇したままの場合は、審査のためにボード認定の睡眠スペシャリストに戻る時間です。

あなたのベースラインの睡眠研究、解剖学、薬、健康状態の変化、およびその他の要因のコンテキストで、あなたのプロバイダはAHIを解釈することができます。この人はあなたのCPAPマシンの設定を調整する人でなければなりません。設定は誰でも変更することができますが、プロバイダだけが情報に基づいた決定を下すことができます。

手術が行われた場合、または睡眠時無呼吸を治療するために口腔用器具が製造された場合、AHIを治療するのに有効であることを確実にするために試験を繰り返すことができる。