子宮摘出術：子宮摘出術の代替

子宮頸がん“子宮頸がんの病態と治療”　金尾祐之 (十一月 2024)

子宮筋腫は、米国で毎年行われている推定60万件の子宮摘出術の3分の1以上に与えられた正当性です。しかし別の選択肢があります。

代わりに子宮摘出術を選択する際には、子宮を維持しながら、子宮筋腫を外科的に切除することができます。経験豊富な内科医によって行われる場合、子宮摘出術は子宮摘出術の安全で効果的な代替手段です。

準備

術前療法には、手術前の2〜4ヶ月間にLupronを毎月注射することがよくあります。 Lupronはエストロゲン産生を止め、子宮筋腫のサイズを縮小させます。この間、月経は通常中止されます。

Lupronの使用については、高価であることと、ほてりや寝汗などの更年期症状を引き起こすことの両方から、医師間で競合があります。また、手術中に医師には見えない程度まで非常に小さい子宮筋腫が縮小する可能性があること、およびこれらの目に見えない子宮筋腫が再び成長し、場合によっては追加の手術が必要になることを心配します。

子宮摘出術は複数回安全に実施することができますが、手術が行われるたびに骨盤癒着のリスクが高まります。

子宮摘出術が成功すると、子宮筋腫に関連するすべての症状が完全に軽減されます。しかしながら、子宮筋腫はしばしば成長し、後で子宮摘出術が必要になります。

種類と一般的な手順

筋腫摘出術を行うにはいくつかの方法があります。それは様々な異なる方法を使用して、膣内または腹部に実施することができる。選択された子宮摘出術の種類は、子宮筋腫の大きさと位置によって異なります。

女性が麻酔をかけられた後、カテーテルを膀胱内に挿入して処置中に膀胱を空にします。次に別のカテーテルを子宮に挿入し、青い染料を注入して子宮腔を染色します。子宮腔のこの染色は、医者が子宮筋腫の位置を決定するのを助けるのに必要であり、子宮筋腫は子宮の組織と区別がつかないほど大きいことが多い。

青い染料は卵管にも入り込み、医師がそれらが閉塞しているか開いているかを判断することができます。卵管の修復もこの手順の間に行うことができます。

次に、除去のために予定されている最初の子宮筋腫に薬物を注入し、20分間血液供給を停止させ、そして医師が過剰な出血および輸血の危険性を少なくして子宮筋腫を除去することを可能にする。

子宮筋腫が除去された場所に残っている欠陥（スペース）を閉じるときには、特別な注意を払う必要があります。凝血塊や他の合併症を防ぐために、組織の各層を個別に縫合する必要があります。各筋腫が除去されると、この手順が繰り返されます。

低侵襲性の子宮摘出術を受けているすべての女性は、子宮摘出術の進行中に伝統的な腹部手術に転換する必要がある可能性があることを知っておくべきです。

前述のように、子宮摘出術を行うにはいくつかの方法があります。

経頸部子宮摘出術

これは、粘膜下筋腫を治療するために切除鏡を用いて子宮鏡検査中に行われる。壁内または漿膜下筋腫が存在する場合は、この手技中に他の種類の筋腫摘出術が行われることがあります。

腹腔鏡下筋腫摘出術

これは、子宮筋腫を除去し、子宮筋腫が位置していた場所に残った欠陥を修復する手順です。欠陥の適切な修復は、合併症の予防において極めて重要です。通常はへそに小さな切開が行われ、腹腔鏡が筋腫摘出術が行われる場所に挿入されます。この種の子宮摘出術は最も速い回復時間を提供します。

膣切開術を伴う腹腔鏡下筋腫摘出術

これは子宮筋腫の大部分を削除するには膣の切開を伴う手順です。この手技は子宮筋腫が残した欠陥を閉じることはなく、他の手技と併せて実施しなければなりません。

腹腔鏡下ミニラップ筋腫摘出術

これはまた、子宮筋腫を除去するための小さな伝統的な腹部切開を含む手順です。この種の処置は、あらゆるサイズの子宮筋腫に使用できます。切開はわずか4〜5 cmなので、通常の子宮摘出術よりも回復が早くなります。

従来の子宮摘出術

腹腔鏡下筋腫摘出術の実施はより困難であるため、これは依然として最も一般的に実施されているタイプの筋腫摘出術である。伝統的な子宮摘出術では、5〜7インチの腹部切開、3〜5日間の入院、6〜8週間の回復が必要です。

あなたの医者に尋ねること

なぜあなたは今筋腫摘出術を推奨しているのですか？
子宮摘出術に反対すると決めた場合のリスクは何ですか？
あなたはどのくらいの頻度で子宮摘出術を行いますか？
子宮筋腫の大きさや位置に関係なく子宮摘出術を行うことができますか？
どのような種類の子宮摘出術を私に勧めていますか？どうして？
輸血が必要ですか？

覚えておいて、あなたがあなたの決定を下す前にあなたの医者はすべての可能な選択肢を説明するべきです。あなたの医師が子宮筋腫に対する筋腫摘出術を提供せず、子宮摘出術を主張するのであれば、それは彼が安全に筋腫摘出術を行うのに十分な経験がないからです。優秀な医師が喜んであなたにそのような紹介をしてくれるでしょうし、セカンドオピニオンはどんな大手術の前にも常に賢い選択です。