8種類の関節鏡手術または開腹手術

手術は、多くの一般的な肩の問題、特に保守的治療に反応しない肩の問題に理想的な治療法である可能性があります。彼らは、低侵襲の関節鏡手術（スコープと外科手術器具を肩の鍵穴切開を通して挿入する）から、メスと縫合を用いたより伝統的な開腹手術にまで及ぶことができます。それぞれのアプローチには長所、短所、限界、および適切な使い方があります。

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衝突症候群のための関節鏡検査

肩の手術の最も一般的な理由の1つは、インピンジメント症候群の治療である。これは、運動中に回旋腱板の腱が断続的に閉じ込められ、圧縮される状態です。これは、腱に漸進的損傷を与え、関節腔内のクッション（ブルサと呼ばれる）も引き起こす。

インピンジメント症候群は、回旋腱板腱炎および滑液包炎として記載することもできる。

インピンジメントを補正するために使用される関節鏡処置は、減圧下減圧として知られている。手術の目的は、回転腱板と肩の上部（肩峰とも呼ばれる）の間の空間を広げることです。

減圧下の減圧を行う場合、外科医は、嚢を単独で、または隆起の下面の一部を除去することができる。そうすることで、回転腱板のカフが骨の間に挟まれることなく滑る空間ができます。

この外科手術は、単独で、または回転腱板手術の一部として実施することができる。

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関節鏡下SLAP修復

SLAP裂傷は、肩甲骨（ラブラムと呼ばれる）を取り巻く軟骨の縁の傷害である。

SLAPという用語は、 "Superior Labrum Anterior and posterior"の略です。したがって、SLAP裂傷は、唇の前方（前方）および後方（後方）の両方で生じる。このラブラムのこの部分は、上腕二頭筋の腱の付着点として役立つので、特に重要である。

関節鏡下手術は、肩甲骨の縁の位置に唇を戻すために使用することができる。再配置されると、縫合は骨を軟骨に固定する。損傷が上腕二頭筋に及ぶ場合は、追加の手術が必要になることがあります。

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肩関節脱臼のための関節鏡検査

肩関節傷害は、肩関節のボールがソケットから出るときに生じる。

若いアスリートでは、損傷は最も一般的に唇に生じる。転位後に肩を安定させるために、Bankartの修復として知られているタイプの手術は、ボールを所定の位置に保持するために唇を関節包に取り付けることができる。

他のケースは、多方向不安定性として知られる状態に至り得る肩靭帯の一般的な弛緩を含む。これにより、肩関節がソケット内に出入りしやすくなります。ジョイントカプセルを締めるために外科手術が使用される。

反復転位は、重度の肩の損傷につながり、関節を所定の位置に保つために大量の手術を必要とする。これを達成するためのいくつかの異なる方法があるが、手順は、典型的には、ボールをより確実に定位置に保持するために骨を肩の周りに再配置することを含む。

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凍結ショルダーのための関節鏡検査

凍った肩は、回旋腱板の裂傷の次に肩の損傷の2番目に一般的な原因である。この状態は、通常、非外科的手段で治療することができるが、外科的治療が必要となるまれな例がある。

凍結した肩が生じると、肩の関節を包囲するカプセルがしっかりと収縮する。手術の目的は、収縮した組織を緩めて、肩をより自由に動かせるようにすることです。これは、典型的には、肩のボールのまわりでカプセルを完全に切断することによって行われ、関節内の空間がきつく締まってしまうという技術的課題がある。

別の課題は、カプセルが切断されると、体は新しい傷跡の組織を作りたいということです。積極的な理学療法は、肩の全範囲の運動を回復するために不可欠です。

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回転カフの修復

肩の最も一般的な外科手術の1つは、回転腱板の修復である。これを行うには多くの方法があり、ほとんどの外科医は彼らの好ましい技法を持っています。

手術の目的は、回旋腱板の損傷した部分を特定し、破れたまたは損傷した腱を清掃して再付着させることである。健康な組織が見つかると、外科医は、残りの組織を過度に伸ばすことなく腱を回復させるために、異なる技術を使用する

オープンローテータカフ修復と呼ばれる伝統的なアプローチでは、周囲の筋肉を切り離して回転カフを直接修復するために、数インチの長さの外科的切開が必要である。より新しい技法が関節鏡下で行われ、通常はより小さな怪我で行われる。

また、ミニオープンローテータカフ修復と呼ばれるハイブリッドバージョンがあります。これは、損傷が広範囲に及ぶ場合に使用できます。それは、腱が縫合糸でしっかりと取り付けることができる肩の骨にアンカーを配置することを含む。

修理が不可能な場合があります。組織がゴムバンドのように後退し、急速な細胞死（萎縮）を経験することができるので、大規模な回転カフの裂傷として知られている広範な分離は、回復するのが困難である。

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肩関節縫合（AC）関節修復

AC関節として一般に知られている肩鎖関節は、鎖骨の端部（襟骨）と隆起部の接合部である。 ACジョイントにはいくつかの問題があります。

1つは、それが磨耗することです。これは、関節炎の結果として、通常は以前の外傷の部位で起こり得る。また、反復的な使用による傷害（例えば、遠位鎖骨骨溶解と呼ばれる状態）のために悪化する可能性がある。

これらの状態のいずれかが発生した場合、外科手術を行って襟骨の端を除去し、AC関節空間を広げることができる。

ACジョイントでも不安定性が起こり、鎖骨を肩甲骨の端部に接続する靭帯に進行性損傷を引き起こすことがある。これは最終的に肩の分離につながる可能性があります。肩の分離はしばしば非外科的に行うことができるが、重度の症例では、鎖骨の端を支持する靭帯を修復または再建するために手術が必要となることがある。

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肩の交換

肩関節置換術は、通常、肩関節の進行した関節炎のために留保されるが、複雑な骨折および他の技術で修復できない他の問題にも使用することができる。

典型的な肩の交換は、ボールとソケットのジョイントを金属製の人工ボールとプラスチック製のソケットで置き換えます。

腕骨（上腕骨）の上部のみが壊れている場合、または関節肩のソケットが依然として損なわれている場合は、半円形椎弓切除術と呼ばれる部分的な補充で十分です。 Hemiarthroplastyは、ソケットをそのままにして、肩のボールを置き換えるだけです。

もう一つの選択肢は、逆肩の交換です。その名のとおり、手術はボールとソケットの位置を逆転させ、交換されたボールはソケットがある場所に、置き換えられたソケットはボールがある場所に移動します。この手術は、唇唇および回転腱板の両方に重度の損傷を与える回転腱板裂傷関節症と呼ばれる状態を有する人々に機械的利点を提供することができる。

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上腕二頭筋手術

上腕二頭筋はあなたの腕の前の筋肉です。上端には、上腕骨の長頭と呼ばれる腱があり、これは回転腱板を通って肩に筋肉を取り付け、唇にそれを固定する。この複雑な関係は、上腕二頭筋の長い頭を肩の問題の共通の標的にしています。

上腕二頭筋手術は、単独で、または回転腱板の修復の一部として行うことができる。一般的に2つのアプローチが使用されています。 1つは、肩関節の内側の腱の接続部を切断し、それを肩関節の外側に再び取り付けることである。

テノトミーと呼ばれるもう1つは、単に腱を切断し、腕を引き下げることができます。そのようにすることは、上腕二頭筋の強さと機能に影響すると考えているかもしれませんが、外科的再付着を受けた場合よりもしばしば速く、切開手術を受けて競技に復帰した数多くのプロスポーツ選手がいます。

リスクと合併症

これらの外科手術はすべて、安全かつ効果的に実施することができますが、リスクがないわけではありません。合併症は稀であるが、感染、組織瘢痕（線維症）および敗血症を含むことがある。適切な手術後のケアとリハビリは、合併症のリスクを軽減することができます。

手術を受ける前に、外科医に手技のリスクと便益、期待できる結果について話してください。ほとんどの肩の手術は選択的なので、情報に基づいた選択を行い、必要に応じて第二の意見を求めるために時間をかけてください。手術後のリハビリの際に必要とされることを十分に理解し、期待を管理することが重要です。