非ステロイド性抗炎症薬と消化性潰瘍
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解熱鎮痛薬の基礎知識 アセトアミノフェンとＮＳＡＩＤｓって？ (十一月 2024)
消化性潰瘍は、胃、小腸、または食道の粘膜内層に発生する痛みに使用される用語です。潰瘍が胃の中にあるときは、胃潰瘍と呼ばれることもあります。小腸の最初の部分（十二指腸）の潰瘍は十二指腸潰瘍と呼ばれることがあります。消化性潰瘍の最も一般的な原因は、 ヘリコバクターピロリ（H pylori）。 消化性潰瘍の第2の、あまり一般的ではないが、着実に重要性が増している原因は、非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）の使用です。
時折起こる頭痛のためにアスピリンやイブプロフェンなどの市販のNSAIDを使用しても、消化性潰瘍は起こりません。そうではなく、消化性潰瘍疾患は、関節炎または他の炎症状態に関連する慢性疼痛などのために長期間にわたって使用されるより高用量のＮＳＡＩＤと共に起こり得るものである。 NSAIDの使用や消化器系への影響について懸念がある人は、医師に相談してください。
NSAIDが潰瘍を引き起こす理由
アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどのNSAIDは、胃酸から胃を保護する能力を妨げることで潰瘍を引き起こす可能性があります。胃酸は消化過程に欠かせませんが、胃の保護バリアが損なわれると損傷を引き起こす可能性があります。
通常、胃には胃酸に対する3つの保護作用があります。
- 胃の内側を覆う小窩細胞によって産生される粘液
- 小窩細胞によって産生される重炭酸塩は胃酸を中和するのを助ける
- 胃の粘膜層の細胞の修復と再生に役立つ血液循環
NSAIDは保護粘液の産生を遅らせ、その構造を変えます。プロスタグランジンと呼ばれる体によって作られた脂質のクラスは、疼痛受容体に影響を及ぼします。 ＮＳＡＩＤは、特定のプロスタグランジンの産生に関与する酵素を遮断することによって痛みを軽減するように働きます。プロスタグランジンはまた、胃の粘膜層を保護し、そしてそれらが枯渇すると、その層に破損が生じる可能性があります。胃酸に対する体の自然な防御を抑制すると、胃の内層が炎症を起こすことがあります。
時間が経つと、これは毛細血管の破裂を引き起こし、粘膜内層に出血や開いた潰瘍性潰瘍の発生を引き起こします。
症状
消化性潰瘍は消化管に症状を引き起こすことがありますが、何人かの人々は全く症状がありません。最も一般的な症状は上腹部の痛み（胃のある部分）で、鈍くなったり焼けたりすることがあります。疼痛の重症度はさまざまで、軽度の不快感を感じる人もいれば、激しい痛みを感じる人もいます。ほとんどの場合、痛みは食事の後に起こりますが、一部の人々にとっては夜にも起こります。それは数分から数時間のどこかで続く可能性があります。
他の症状はそれほど一般的ではありませんが、ガス、吐き気、嘔吐、食欲不振、体重減少、および少量の食事の後でも満腹感を含むことがあります。まれに、消化性潰瘍を患っている人は、自分の便の中に血液が見えたり、血液が含まれているために便が黒くなることがあります。 １つ以上の消化性潰瘍から来る血液もまた嘔吐物中に見える可能性がある。
診断
消化性潰瘍の症状がある場合、医師は原因を突き止め診断を確定するためにいくつかの検査を依頼することがあります。慢性疼痛のためにNSAIDを受けている人々において、医師はこれが消化性潰瘍疾患の原因である、またはそれに寄与しているという高い疑いをすでに持っているかもしれません。それは消化性潰瘍の最も一般的な原因であるため、感染症 H.ピロリ 通常、呼気検査または大便検査の使用により除外されます。
上部消化管の内部または潰瘍を探すために上部消化管シリーズまたは上部内視鏡検査を使用することがあります。上部消化管では、患者はバリウムと呼ばれる物質を飲み、一連のX線写真が撮られます。バリウムは、内臓がX線で現れるのを助けます。上部内視鏡検査の間、食道、胃、そして十二指腸の内側を見るためにカメラ付きの柔軟なチューブが使用されます。この手順の間、患者は鎮静され、そしてさらなる試験のために、消化管の内層から小さな組織片（生検）が採取され得る。
危険因子
すべてのNSAIDは、消化不良、胃出血、および潰瘍を引き起こす可能性があります。しかしながら、ある人々は他の人々よりも消化性潰瘍疾患を発症しやすい。例えば、高用量のNSAIDを投与されている人々の25％もの人が潰瘍を発症すると研究は示唆していますが、深刻な合併症を発症しているのはごくわずかです。
NSAIDによって引き起こされる消化性潰瘍からの深刻な合併症は、以下の人に起こる可能性が高いです。
- 65歳以上
- コルチコステロイドも服用
- 1か月以内にNSAIDを使用したことがある
- 潰瘍の病歴がある
- 高用量のNSAIDを服用する
- に感染している H.ピロリ
- 毎日アスピリンを使用する（心保護目的のための低用量アスピリンを含む）
- また血液シンナーを取る
処理
辛い食べ物やストレスが潰瘍を引き起こさないことが今ではわかっています。しかし、消化性潰瘍を癒すために推奨されるかもしれないいくつかのライフスタイルの変更があります。消化性潰瘍を患っている患者は、喫煙をやめ、アルコールを避け、カフェインを避け、NSAIDを中止し、症状を悪化させる他の種類の食品を避けるように医師に勧めます。
場合によっては、そもそも消化性潰瘍が発生しないようにするために、NSAIDを服用している患者に薬を処方することがあります。 NSAIDによる潰瘍は通常、NSAIDによる治療が中止されると治癒します。癒しの過程をスピードアップするために、医師は処方薬の店頭販売をすることを勧めます。制酸剤は処方箋なしで入手できますが、胃酸を中和するのに役立つので処方することができます。場合によっては、サリチル酸ビスマス（Pepto-BismolやKaopectateなど）も使用できます。
推奨される処方薬には、ヒスタミンを遮断することで胃酸の産生を防ぐH2ブロッカー（ヒスタミン受容体遮断薬）、および／または胃内の酸の量を減らすプロトンポンプ阻害薬（PPI）があります。粘膜保護剤（ＭＰＡ）は、使用され得る別の種類の処方薬であり、そしてこれらの薬物療法は、身体が胃の中に有益な粘膜層を生成し続けるように作用する。
ＮＳＡＩＤを用いた治療の結果として消化性潰瘍疾患を経験している人々にとってのより大きな問題は、それらの投薬が中止されたときにどのように痛みを管理するかである。慢性疼痛の場合、これには疼痛管理医を含む専門家チームの助けが必要となるかもしれません。 COX阻害剤（シクロオキシゲナーゼ阻害剤）と呼ばれる種類の薬は、一部の人々の疼痛管理に使用されるかもしれません。 ＣＯＸ阻害剤は疼痛緩和に有効であることが示されており、他の種類のＮＳＡＩＤよりも少ない消化性副作用と関連している。
これらの薬は心血管系の副作用があることが示されていますが、通常は最低有効量で使用することをお勧めします。
ほとんどの潰瘍はNSAIDが止まると治癒しますが、場合によっては手術が必要になることがあります。重度の出血、穿孔（胃や小腸の穴）、閉塞（腸閉塞）などの潰瘍の結果として合併症がある場合、これはより頻繁に当てはまります。
DipHealthからの一言
NSAIDを服用しているほとんどの人は消化性潰瘍疾患を経験しません。しかし、慢性的な痛みを感じていて、これらの薬を大量に服用している人は潰瘍の可能性を知っているべきです。場合によっては、潰瘍を予防する方法があるかどうか、そして高用量のNSAIDを受けている間にこれらの対策を講じるべきかどうかを医師に尋ねることが適切な場合があります。未治療の潰瘍は合併症を引き起こす可能性があるため、潰瘍が疑われる場合は直ちに診断を受けて治療を受けることが重要です。
ほとんどの場合、潰瘍はNSAIDを止めることで治癒し、症状は生活習慣の変化で管理できますが、店頭販売や処方薬もこのプロセスをスピードアップするために使用されることがあります。慢性疼痛が引き続き問題であり、NSAID関連潰瘍を発症するリスクがある場合は、疼痛の原因に対処し、疼痛管理の専門家と協力して他の疼痛緩和方法を見つけることが最善の選択肢であり得る。
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