心筋梗塞の原因（心臓発作）

心臓発作の盲点経験者が語る症状原因は？ (十一月 2024)

心筋梗塞の原因（心臓発作）

心筋梗塞、または心臓発作は、心筋の一部が死亡したことを意味します。心臓発作は、ほとんどの場合、心筋への血液供給が遮断されたときに起こります。ほとんどの場合、心臓発作は急性の事象であり、典型的な冠状動脈疾患（ＣＡＤ）を有する人において、冠状動脈の壁のアテローム硬化性プラークが突然破裂することから生じる。ただし、心筋梗塞を引き起こす可能性がある他の条件があります。

心臓発作を起こしている可能性があるかどうかを知る方法を読んでください。

心筋梗塞の原因

急性冠症候群

大多数の場合、心臓発作は冠状動脈プラークの破裂または侵食によって引き起こされ、それは直ちに動脈内の局所的血栓症（血栓形成）を引き起こす。その後の血栓形成を伴うプラークの破壊は急性冠症候群、またはACSと呼ばれる。

ACSの結果は、動脈が新しい血栓によってどの程度ブロックされるかによって異なります。多くの場合、血栓はかなり早く溶解し、患者は不安定狭心症の「唯一の」症状を経験するでしょう。しかし、多くの場合、閉塞は、損傷を受けた動脈によって供給されている心筋の少なくとも一部の死を引き起こすのに十分なほど深刻です。言い換えれば、心臓発作が発生します。心筋の一部のみが死亡した場合、患者は非ST部分心筋梗塞（NSTEMI）になります。閉塞した動脈から供給された筋肉のほとんどすべてが死亡すると、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）が発生します。

典型的なCADに関連した急性冠症候群は、これまでのところ、心筋梗塞の最も一般的な原因です。

冠状動脈痙攣

冠状動脈痙攣（しばしばPrinzmetal anginaと呼ばれる）は、冠状動脈に痙攣を生じる状態です。冠状動脈痙攣を有するほとんどの人は、実際の心筋梗塞よりも狭心症のエピソードを経験するであろう。しかしながら、冠状動脈痙攣の重篤かつ長期の発症は、実際、心筋の一部に永久的な損傷をもたらす可能性がある。

微小血管性狭心症

微小血管性狭心症、または心臓症候群ｘは、狭心症（そしてよりまれには心臓発作）が小冠状動脈の異常な機能、特に内皮機能不全によって引き起こされる状態である。この状態では、より小さい動脈は正常に拡張することができず、血流に対する相対的な閉塞を引き起こす。微小血管狭心症の人は、心臓カテーテル検査中に正常に見える冠状動脈を有することになり、試験中に冠状動脈痙攣は誘発されないであろう。胸痛は微小血管性狭心症の人によく見られますが（そして治療が困難な場合もあります）、実際の心臓発作は比較的起こりそうにないイベントです。

ストレス型心筋症

ストレス型心筋症（「失恋症候群」と呼ばれることが多い）は劇的な心臓の状態で、通常突然の重度の心不全を引き起こす突然のストレスやショックの発症によって引き起こされます。積極的な治療により、この症状を抱えているほとんどの人は正常に機能している心で生き残ることができます。しかし、場合によっては、心筋の少なくとも一部が永久的に損傷を受けています。この状態の原因は不明ですが、それは微小血管性狭心症と同様に、内皮機能不全に関連すると考えられています。

ウイルス性心筋炎

ウイルス性心筋炎は心筋に直接影響を与えるウイルス感染症です。ほとんどの医師は、ウイルス性心筋炎を心筋梗塞の原因とは見なしませんが、永久的な心筋の損傷を引き起こすことがよくあります。局所的な血液供給を中断して、心筋に広範囲の局所的炎症を生じさせることによってこれを行うように思われる。

血液凝固障害

第Ｖ因子ライデンのような血液凝固機構のある種の障害は、異常な血液凝固の素因となる。そのような状態を有する人々は、基礎となるＣＡＤがなくても冠状動脈の急性血栓症を発症する可能性があり、したがって、心筋梗塞を経験する可能性がある。

冠状動脈塞栓症

心筋梗塞は、通常は心臓内で発生する血栓が遊離して冠状動脈内に留まり、心筋の一部への血液供給を妨げると発生する可能性があります。心房細動、拡張型心筋症、および人工心臓弁の存在など、いくつかの症状が血栓塞栓形成の素因となります。心臓に血栓を引き起こすことが知られている状態の人々は、通常これが起こらないようにするために血液希釈剤で治療されます。

遺伝学および心筋梗塞

アテローム性動脈硬化症のリスク、したがって心臓発作のリスクが遺伝的素因に関連していることについてはほとんど疑問がありません。つまり、時期尚早の心臓発作のリスクは家族で発生する傾向があります。いくつかの家族では、リスクの上昇は、家族性高コレステロール血症、または第V因子ライデンなどの特定可能な遺伝性疾患と明らかに関連しています。

しかし、ほとんどの場合、心筋梗塞の遺伝的傾向は多因子性であり、特定の明確な遺伝状態に起因するものではありません。例えば、一部の人々は遺伝的に太りすぎになる、異常な血中脂質レベルを持つ、または2型糖尿病、または高血圧症を発症する傾向があります - これらはすべて心臓病の強い危険因子です。

心筋梗塞の危険因子

心臓発作を起こす可能性が非常に高いいくつかの重要な危険因子が確認されています。これらの危険因子には、過体重であること、比較的座りがちなこと、高LDLコレステロールまたはトリグリセリド、低HDLコレステロール、喫煙、高血圧、糖尿病、およびインスリン抵抗性が含まれます。これらの危険因子はすべて、投薬または生活習慣の変化によって改善することができます。