乳癌におけるホルモン受容体の状態と診断

乳がんの生検または乳がんの手術（乳房切除術または乳房切除術）を受けたことがある場合、最初に行うことの1つは、腫瘍のホルモン受容体状態を調べることです。ホルモン受容体の状態は、順番に、あなたの癌に最適な治療法の選択肢を選択する上で非常に重要です。さまざまなホルモン検査、陽性または陰性状態が何を意味するのか、そしてこれが診断と治療の次のステップにどのように影響するのかを見てみましょう。

エストロゲンおよびプロゲステロン受容体試験

エストロゲンおよびプロゲステロン受容体検査は、すべての乳癌に対して行われる「バイオマーカー」検査です。これらは生検後と手術後の両方のあなたの病理学レポートに表示されます。腫瘍が再発または拡大すると変化する可能性があるため、再発したことがある場合は受容体も再テストされます。ホルモン受容体は、生検サンプルの顕微鏡を使用して決定されます。

ホルモン受容体について

エストロゲンおよびプロゲステロン受容体は、乳房細胞の表面に見られるタンパク質です。エストロゲンとプロゲステロンはこれらの受容体に結合して（鍵と鍵のように）細胞に成長と分裂を促します。すべての乳房細胞はこれらの受容体を持っています、しかしそれらは陽性と考えられている乳がん細胞の上にはるかに多数あります。

エストロゲンまたはプロゲステロンがこれらの受容体に結合するときに作り出されるシグナルをブロックするために、それは2つのうちの1つをする必要があります。体内のエストロゲン量を減らす（閉経前の卵巣抑制療法または閉経後のアロマターゼ阻害剤の使用により）か、体内に存在するエストロゲンが受容体と結合できないように受容体を遮断することができます。

乳癌におけるエストロゲンおよびプロゲステロンの状態の重要性

エストロゲン（および/またはプロゲステロン）陽性の乳がんは、エストロゲンによって「駆動」されます。すべての乳がん細胞がエストロゲンによって動かされるわけではありません。一部の乳がんは代わりにHER2陽性です。これらの癌では、体内の成長因子が癌細胞表面のHER2受容体に結合して腫瘍の成長を促進します。いくつかの乳癌はこれらの受容体のいずれも持たず、そして「トリプルネガティブ」癌と呼ばれる。

一部の乳がんはホルモン受容体陽性およびHER2陽性の両方です。これらの癌では、細胞は、エストロゲンまたはプロゲステロン受容体に結合するエストロゲン／プロゲステロンによって、またはＨＥＲ２受容体に結合する増殖因子によって刺激され得る。これらの癌は「三重陽性」乳癌と呼ばれることがある。 （乳がんにおけるエストロゲンの役割についてもっと学びましょう）。

陽性対陰性エストロゲンの状態

エストロゲン受容体陽性（ER +）のスコアは、エストロゲンがあなたの腫瘍の成長を引き起こしていること、そして癌がホルモン抑制治療によく反応するはずであることを意味します。スコアがエストロゲン受容体陰性（ER-）の場合、腫瘍はエストロゲンによるものではないため、最も効果的な治療法を決定するには、HER2状態などの他の検査とともに結果を評価する必要があります。

あなたはいつ数値スコアを求めるべきですか？

あなたのホルモン状態テストが陰性としてのみ採点されるならば、それは実際のスコアを示す数をあなたの医者に尋ねるのは良いです。たとえ数が少なくても、ガンはホルモン療法で効果的に治療されるかもしれません。

ホルモン受容体状態のスコア

あなたの病理学レポートでは、ホルモンステータスのスコアを見ることができます。これは、0から3までの数字で表されます。数字を理解する方法は次のとおりです。

• 0受容体が見つかりません、
• 1+は小さい数です。
• 2+は中程度の数です。
• ３＋は多数の受容体である。

ホルモン受容体陽性であった100個の細胞のうち、細胞数もわかります。これは、0パーセント（受容体なし）から100パーセント（すべての細胞に受容体がある）の間の数として書かれています。

治療法の選択肢

腫瘍がER +および/またはPG +の場合は、通常ホルモン療法が推奨されます。薬の選択は、しかし、あなたの更年期障害の状態によって異なります。

閉経前に、卵巣は最大量のエストロゲンを産生します。このエストロゲンが癌細胞と結合して増殖させるのを防ぐために、選択的エストロゲン受容体モジュレーターと呼ばれる薬が使用されます。タモキシフェンのようなこれらの薬物はエストロゲン受容体に結合するので、エストロゲンは結合できない。

閉経後は状況が異なります。体内のエストロゲンはずっと少ないです。卵巣がエストロゲンを産生する代わりに、体内のエストロゲンの主な供給源は、アンドロゲン（男性型ホルモン）のエストロゲンへの変換です。この反応はアロマターゼとして知られる酵素によって触媒される。アロマターゼ阻害剤と呼ばれる薬は、この酵素をブロックして、エストロゲンが生成されず、癌細胞に結合してそれらを成長させることができません。

現在入手可能なアロマターゼ阻害剤は3種類あります。

• アリミデックス（アナストロゾール）
• アロマシン（エキセメスタン）
• フェマラ（レトロゾール）

アロマターゼ阻害薬は、卵巣抑制療法後の閉経前の女性に使用されることがあります。まず、卵巣がエストロゲンを作るのを防ぐ薬が使われます。 （最初の選択肢ではありませんが、別の選択肢は卵巣を切除することです）。その後、女性はタモキシフェンからアロマターゼ阻害剤の1つに切り替えられます。そうすることは、乳がんの何人かの女性にとって生存の利点があるように見えます。

時々使用されるかもしれない他のホルモン療法があります。 Faslodex（フルベストラント）は選択的エストロゲン受容体ダウンレギュレーター（SERD）です。タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害薬を服用中に癌が進行した女性に使用できます。さらに、一部の人々のために考慮されるかもしれない転移性乳がんのための他のホルモン療法があります。

再発または転移

エストロゲン受容体陽性の早期乳がんでは、ホルモン療法は、閉経前の女性に使用されるタモキシフェンでも、閉経後の患者に使用されるアロマターゼ阻害剤でも、再発を約半分に減らすことができます。

ビスホスホネート

最近、ビスフォスフォネートが、エストロゲン受容体陽性である早期閉経後乳癌のためのアロマターゼ阻害剤と共に加えられている。アロマターゼ阻害剤と一緒に使用すると、それらは再発のリスク、特に骨への乳がんの広がりを減らすように見えます。

治療期間

過去には、タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤による治療は通常5年間続けられていました。現在、アロマターゼ阻害剤を5年以上使用すると、再発する可能性が高い乳がんを患っている女性の再発リスクが減少すると考えられています。これらの新しい研究に照らして、治療期間についての現在の推奨事項について医師に相談することが重要です。

ボトムライン

ホルモン受容体の状態は乳がんの診断の非常に重要な部分です。腫瘍がエストロゲン受容体陽性（ER +）である場合、それはエストロゲンが癌の成長における「推進力」であることを意味します。同様に、プロゲステロン受容体陽性（ＰＧ ＋）である腫瘍はプロゲステロンの存在によって促進される。必ずというわけではありませんが、多くの場合、腫瘍はER +とPG +、またはER-とPG-の両方になります。

閉経前の女性では、乳がん細胞のエストロゲン受容体を遮断するのが一般的な方法です。閉経後の女性では、アロマターゼ阻害剤によって末梢組織におけるエストロゲンの形成を阻止することが通常のアプローチです。初期段階のエストロゲン受容体またはプロゲステロン受容体陽性の人にホルモン療法を使用すると、再発のリスクを大幅に減らすことができます。転移性乳がんの女性にとって、ホルモン療法は平均余命を延ばし、しばしば病気の症状を軽減します。