軟骨損傷に対する微小骨折手術

微小骨折は、損傷を受けた軟骨の領域の治療に使用される外科的選択肢です。患者が損傷を受けた軟骨の小さな領域（広範囲に及ぶ関節炎ではない）を有する場合、新たな軟骨成長を刺激することを試みてマイクロフラクチャーが実施され得る。それはまた、股関節、足首、および肩を含む他の関節での治療にも使用されてきましたが、マイクロフラクチャーは、ほとんどの場合、膝関節の内側で行われます。

マイクロフラクチャー手術は骨に小さな穴を作ります。軟骨下骨と呼ばれる骨の表層は硬く、良好な血流がありません。この硬い層を貫通することによって、マイクロフラクチャーはより深くより多くの血管の骨が関節の表面にアクセスすることを可能にする。このより深い骨はより豊富な血液供給を有し、そして次に細胞は軟骨成長を刺激するために表面層に到達することができる。

誰がマイクロフラクチャーの良い候補者ですか？

• 軟骨損傷の範囲が限られている患者
• 活動的で、症状のためにスポーツや活動に参加できない患者
• 軟骨の損傷領域に起因する痛みまたは腫れのある患者

誰 ではない 良い候補ですか？

• 関節の広範な関節炎患者
• 関節の不安定または不調和のある患者
• 活動していない患者
• 炎症性関節炎（関節リウマチなど）の患者
• 微小骨折後のリハビリテーションに参加したくない患者

それは機能しますか？

微小骨折は優れた治療法であり、正しい患者さんに行われたときにかなりの痛みを軽減します。微小骨折に関する懸念の一つは、それが正常な関節軟骨の成長を刺激しないということです。軟骨には多くの種類があり、これらの種類の一つ（硝子軟骨）は通常関節表面に見られます。微小破壊は、瘢痕組織に通常見られる種類の軟骨（線維軟骨）の成長を刺激します。硝子軟骨とは異なり、線維軟骨は、関節に通常見られるのと同じ強度および弾力性を有さない。したがって、微小骨折手術によって刺激された軟骨が時間の経過とともに立ち上がらない可能性があります。

微小骨折手術はどのように行われますか

微小骨折は、関節鏡下膝手術の一部として行われます。他の関節も同様に、関節鏡手術によっても治療することができる。足関節、肩、股関節、肘、その他の関節に微小骨折が行われています。それは膝関節の問題のためにはるかに最も一般的に実行されていますが、それはまた体の他の関節の問題のために効果的に使用することができます。

第一に、マイクロフラクチャーを受ける領域は、緩んでいるか損傷している軟骨を除去することによって準備される。理想的には、マイクロフラクチャーを受ける領域は直径が約２センチメートル未満であり、そして良好で健康的な周囲軟骨を有する。次に、小さくて鋭いピック（awl）を使用して、骨に小さなマイクロフラクチャーの穴を作ります。作成されたマイクロフラクチャーの穴の数は治療されているのサイズによって異なります。 1〜2センチメートルの損傷領域を持つほとんどの患者は、骨に5〜15個の小さな穴が必要です。

骨の外層の貫通は、血液および幹細胞が軟骨欠損の領域に凝血塊を形成することを可能にする。これらの細胞は、欠損内に軟骨層を形成する能力を有する。本質的に身体は、欠損部への血流を刺激することにより軟骨の損傷領域を修復することができる。

成功した治療への鍵の1つは、微小骨折手術後の適切なリハビリテーションです。リハビリテーションは、膝関節の強度と動きを維持するだけでなく、マイクロフラクチャーによって治療される領域を保護しなければなりません。その結果、ほとんどの患者は手術後に松葉杖を使用する必要があります、しばしば膝装具が推奨されるでしょう。

膝関節の微小骨折手術は最小限のリスクで安全な処置です。事実、この主な危険性は、軟骨損傷の領域を癒そうとするこの試みにもかかわらず、持続的な痛みを伴うことである。関節鏡手術の他のリスクには、感染症、血栓、硬直、および膝関節の腫脹が含まれます。これらのより深刻なリスクは、マイクロフラクチャー手術後は珍しいです。

手順の結果

マイクロフラクチャー外科手術は、安全であり、実行が比較的容易であり、そして他の軟骨刺激外科手術手順に対して比較的安価であるため、人気がある。しかし、それはうまくいきますか？微小骨折手術の結果は何度も調べられてきた。一般に、マイクロフラクチャー手術を受ける人々は、短期から中期にかけて、かなりうまくいきます。しかし、微小骨折修復の耐久性については疑問があり、ほとんどの外科医は、微小骨折欠陥内で治癒する軟骨は通常の軟骨ほど耐久性がないと考えています。そのため、長期的な結果はそれほど満足のいくものではなく、この外科手術を受けた人々は時間が経つにつれて関節炎の進行に問題が生じる可能性があります。

代替案

微小骨折のための優れた候補者である患者はまた、膝の軟骨欠損のための他の治療のための優れた候補者であり得る。これらの選択肢には、軟骨移植および軟骨移植が含まれる。しかしながら、軟骨損傷に対処するための全ての外科的選択肢の結果は類似していることが示されているが、微小骨折の危険性および費用は劇的に少ない。したがって、微小骨折手術は一般的に膝関節の軟骨損傷に対する第一線の治療法と考えられています。これらの他の外科的選択肢のいくつかは、一般に、微小骨折手術後に改善しなかった運動選手のために行われています。