冠動脈疾患：原因とリスク要因

冠状動脈疾患（CAD）は、多くの病状、遺伝的素因、および生活習慣の選択によって引き起こされる。時間の経過とともに、これらの要因は、動脈の硬化および疾患であるアテローム性動脈硬化症に寄与する。アテローム性動脈硬化症は、CADの主な原因であり、冠状動脈の血管（心筋に供給するもの）が血栓を形成しやすくなります。高コレステロールはCAD自体にも寄与し、冠動脈に血栓を形成する機会を増やします。

共通の原因

CADは、心筋に血液を供給する動脈が狭くて堅く、病気になるという遅い過程として発達する。これらの罹患した動脈におけるコレステロール、炎症、およびカルシウムの蓄積は、動脈のチャネルに突き出る可能性があるプラークを形成する。プラークが蓄積すると、動脈は血餅を形成しやすくなり、心筋への血流を妨げる可能性がある。

CADにはいくつかの既知の原因があります。

• アテローム性動脈硬化症： 身体全体の動脈の疾患であり、アテローム性動脈硬化症は時間の経過とともに発症する。アテローム性動脈硬化症は、動脈の滑らかで弾力性のある裏地を硬化させ、硬化させ、腫脹させる。動脈内部にプラークが形成されていることが特徴です。アテローム性動脈硬化症はCADの主要な原因です。
• 高血圧： 慢性的に高血圧がCADに寄与したり、CADを引き起こすことがあります。時間の経過とともに、動脈への過剰な圧力は、動脈の正常な構造と、必要に応じて拡張（拡張）および収縮（狭窄）する能力を妨げ得る。
• 高コレステロール： 高められたコレステロールはCADに貢献することが長く知られています。血液中の過剰なコレステロールおよび脂肪は、動脈の内層を損傷する可能性がある。高血中コレステロールレベルが食事、遺伝学、または固有の代謝によって引き起こされるかどうかについて論争がありました。確かに、一部の人々にとって、食事の変化はコレステロール値を低下させる可能性があります。他の人にとっては、食事の変化は影響を与えません。高コレステロール値は、すべての人にとって異なる因子の組み合わせによって引き起こされる可能性が高い。

• 糖尿病： タイプIおよびタイプIIの糖尿病は、CADの開発の機会を増やし、血糖値がうまくコントロールされていない場合はCADの可能性が高くなります。
• 肥満： あなたが健康であると考えられる以上のものをお持ちの場合は、CADを開発するリスクが高くなります。これは、肥満そのものが、血圧およびコレステロールレベルが正常であってもCADのリスク上昇と関連しているが、肥満に起因する脂質（脂肪分子）代謝または高血圧症と関連している可能性がある。
• 炎症： 炎症は、心臓の血管の内層に損傷を与える。ストレス、高脂肪食、食生活の防腐剤、感染症、病気など炎症の原因は数多くあり、それらはすべてCADに寄与すると考えられています。 CADのリスク増加に関連する2つの炎症性タンパク質であるC反応性タンパク質（CRP）およびフィブリノーゲンを測定して炎症を評価することができるが、結果の意味は確定的ではない。
  • CRP 体内に活性な炎症があるときはいつでも血流に放出されるタンパク質です。上昇したCRPレベルが心臓発作のリスク増加に関連するという事実は、炎症とアテローム性動脈硬化症との間の提案された関係を裏付けている。
  • フィブリノーゲン 血液凝固因子である。ほとんどの急性心筋梗塞（心臓発作）は、現在、急性血栓症、すなわちアテローム性動脈硬化プラークの部位における血餅の突然の形成に起因することが知られている。

遺伝学

CADの遺伝的要素があるようであり、病気を発症する遺伝的リスクを有する人々は、心臓発作の危険性およびCADの他の合併症を減らすために慢性薬物療法を受ける必要があるかもしれない。 CADに関連する遺伝的欠陥のいくつかは、コレステロール代謝または血管疾患の変化を引き起こす。いくつかの人は炎症を起こしやすくなります。いくつかは、よく理解されているメカニズムがないCADを引き起こします。

カナダの研究によると、CADに関連する182の遺伝子変異が同定されています。研究者らは、これがCADがポリジェニックであるというさらなる証拠として、疾患を引き起こす可能性のある多くの遺伝子が存在することを示しています。一般に、多遺伝子疾患に関連する遺伝子は、一緒に遺伝することができるが、様々な組み合わせで遺伝することができる。調査された遺伝的異常は、若年者で特に一般的であり、40歳未満の男性と女性の45歳未満と定義されています。一般に、CADの遺伝的要因は、高齢者よりも長期の病気を抱えている可能性が低く、経時的にCADに寄与するライフスタイル要因を有する若年のCAD患者でより一般的である。

特定可能な問題を引き起こす遺伝的改変もまた発見されている。例えば、コレステロール代謝の変化に関連するLDLR-rs688Cの欠損は、CADのリスクを増加させる。

CADに対する遺伝的感受性が遺伝し、同定可能な遺伝的原因がなくても遺伝的変異のいくつかが生じ得る。言い換えれば、たとえそれが両親から来ていないとしても、突然変異を起こすことができます。

ライフスタイル

CADを開発するリスクを増大させる多くのライフスタイル要素があります。これらの選択肢と習慣は、無数の健康上の懸念に関与しているので、確かによく知られています。それらを変更することは大きな努力を要するかもしれませんが、それはうまく配置されています：

• 喫煙： アテローム性動脈硬化症およびCADの主な原因の1つは、喫煙によって体内のさまざまな毒素に暴露され、血管の内層に損傷を与え、アテローム性動脈硬化プラークおよび血栓を形成しやすくなります。
• ダイエット： 不健全な食事は、高コレステロール、高脂肪含量、体に有益でない防腐剤への曝露のためにCADに貢献する可能性があります。健康的な食事には、新鮮な果物や野菜、ナッツ、マメ、痩せた肉、魚などに見られる健康な脂肪が豊富です。このタイプの食事には、体内の不健康な脂肪や有害なアテローム性動脈硬化症を減らすのに役立つビタミン、ミネラル、抗酸化物質が含まれています。
• 体を動かさない生活： エクササイズは、アテローム性動脈硬化症に寄与する障害を軽減することが知られている体内の健康な脂肪のレベルを高めるホルモンと化学物質を生成します。あなたはこの重要な利益を逃しません。さらに、座り心地の生活習慣は肥満の原因となり、CADを発症するリスクが高くなります。
• 応力： ストレスは、心臓への負担を増やすだけでなく、血管の損傷を引き起こす可能性のある多数のホルモンを産生する。他のライフスタイルのリスク要因とは異なり、CADでストレスがどのくらいの役割を果たすのかは不明ですが、実験モデルではつながりがあることが示唆されています。

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