炎症性腸疾患に対する直腸切除術

「大腸がなくなって1年」潰瘍性大腸炎24年目の今 (十一月 2024)

炎症性腸疾患（IBD）の治療には、さまざまな種類の手術が使用されます。時々使用される手術の1つのタイプは直腸の切除（これは直腸切除術と呼ばれます）と肛門です。これらの構造の両方が削除されると、スツールが体から出るために別の方法が必要になります。直腸切除術と同時またはそれ以前に結腸もすべて切除された場合（結腸切除術と呼ばれる）、回腸瘻造設術が必要になります。

クローン病および潰瘍性大腸炎を患っている人々にとって、一般的に行われているのは、末端回腸瘻造設術と呼ばれるタイプの回腸瘻造設術です。小腸の一部が腹部を通って、体の外側に運ばれて、ストーマと呼ばれるものを作り出すときです。ストーマの上にストーマパウチをかぶせて便を集め、必要に応じて1日に数回空にします。

直腸切除術も直腸癌の治療に使用できますが、この記事ではIBDに適用される手術について説明し、肛門の切除と併せて説明します。直腸、または直腸の大部分は、j-pouch手術（回腸肛門嚢腫吻合、またはIPAA）中にも除去されます。これは通常、潰瘍性大腸炎の患者にのみ行われます。これらの患者のために、肛門はその場に残され、そして小腸の最後の部分は直腸がそうであったように、便を保持する構造（「J」の形で）に作られます。

肛門も取り除かれると、体のその部分は外科的に閉じられます。 IBDコミュニティの一部の人々はこれを「バービーバット」を持っていると呼んでいます - 人々の中には（明らかに）スツールを出すための構造を持っていない人形の底を思い出させるためです。

直腸摘除術は大きな手術ですが、それが全身麻酔下で行われているという理由だけではありません。 IBDのための直腸切除術および肛門切除術後、回腸瘻造設術は永久的です。それは多くの理由で対処するのが難しいトピックになることができます、そしてそれは患者によって異なります。

しかし、これはIBDのある人にとっては救命手術になり、他の多くの人にとっては生活の質を大幅に向上させることに注意することが重要です。直腸と肛門の領域（肛門周囲領域）にこの疾患を患っているIBD患者は、疼痛に対処し、膿瘍や瘻孔のような合併症を管理するために多くの医学的介入や医師の予約を受けることがあります。術後の手術の後、これらの合併症を抱えているIBDの人はよく気分が良く、彼らの生活の質が改善されると感じています。

なぜ直腸と肛門を切除する必要があるのか

現在の見積もりでは、直腸摘除術を必要とするクローン病患者の割合は、12パーセントから20パーセントの間であるとされています。クローン病は肛門周囲の領域、肛門周囲領域に影響を及ぼしているので、クローン病の症状を持つ人々はこの手術を受ける必要があるかもしれません。

クローン病は、肛門近くに瘻孔や膿瘍などの合併症を引き起こすことがあります。これらの問題は、管理および治癒が困難である可能性があり、痛みだけでなく生活の質の低下も引き起こす可能性があります。場合によっては、一定期間回腸瘻造設術を使用してその領域に便が入らないようにするか、または排水路を設置するのが効果的かもしれませんが、これらがうまくいかない場合は、直腸切除術が推奨されます。

肛門周囲領域に問題があるためにj-pouch手術を受けたくない、または手術を受けられない潰瘍性大腸炎の患者には、永久的回腸瘻造設術による直腸結腸切除術も選択肢の1つです。潰瘍性大腸炎を患っている少数の人々にとって、直腸はまだ炎症を持っています、そして、それを取り除くことは生活の質を改善する最も良い機会を与えるでしょう。

他の患者では、そしてこれもまれです、直腸癌のリスクは、直腸を切除することがそのリスクを低下させるための最良の選択肢であると考えられているということです。

直腸切除術

直腸切除術は主要な手術であり、使用される可能性があるさまざまなテクニックがあります。手術を完了している結腸直腸外科医は、手術がどのように行われるのかを決定し、患者は手術前の予約で詳細を話したいと思うでしょう。すべての手術チームおよび病院は、手術を完了し、その後患者が病院に滞在する期間およびアフターケアの管理を決定するための好ましい方法を有するであろう。

すべての場合において、この手術は全身麻酔下で行われ、少なくとも数日の入院が必要になります。疼痛管理は、病院でも家庭でも回復の重要な部分となるでしょう。ほとんどの手術と同様に、ベッドから起き上がって病院のスタッフが推奨するとすぐに歩くことは癒しに不可欠です。

直腸摘除術後、手術前に新しい回腸瘻造設術が行われていなかった場合、患者は新しい回腸瘻造設術で帰宅します。腸孔治療用看護師は、新しいストーマの手入れ方法やオストミー装具の交換方法を理解するのに役立ちます。肛門が閉じられていた底の場所にステッチもあるでしょう、そしてその部分はそれが完全に治癒するまでしばらくの間特別な注意と清掃を必要とするかもしれません。患者が病院から解放される前に、外科チームは他のどんな懸念についても指示を与えるでしょう。

食事の変化

小腸が手術から「目覚め」、腹部に聴診器を通して聞こえるような騒音を発し始めるまで、患者は（食物を食べないで）腸で休んでいるかもしれません。次のステップは、通常、ゼラチンやスープなどの透明な液体を食べて、再び固形食品の食事を食べるまで、より多くの種類の食品を徐々に加えることです。

結腸直腸外科医が通常の食事療法を再開することができると言うまで、患者はしばしば数週間修正食事療法で帰宅する。その後、外科医や胃腸科専門医が避けるべきいくつかの食物（ポップコーンやナッツ類など）は、後で腸閉塞を起こす危険性があるので避けてください。この閉塞のリスクは人によって大きく異なるので、食事療法は外科医や他のヘルスケアチームのメンバーと最もよく話し合ってください。

子宮摘出術の合併症の可能性

肛門周囲創傷：クローン病に対する直腸摘除術の最も一般的な合併症は、肛門周囲に治癒していない創傷があることです。場合によっては、直腸摘除術を必要とするクローン病の人々はかなり病気になっており、彼らや彼らの医師は手術前に望んでいたものよりも体調が悪い場合があります。

肛門周囲領域に膿瘍または瘻孔を有することもまた、手術後にその領域に合併症を有する危険因子である。栄養不良やビタミン欠乏、喫煙者、そして肥満は、手術後の創傷治癒が悪いことにもつながります。ほとんどの場合、非治癒性創傷は創傷治療技術を用いて保守的に治療されますが、少数の症例では別の手術が必要になる場合があります。

性機能：性機能に関する懸念もこの種の手術に共通しています。幸いなことに、直腸摘除術後の男性の勃起不全は低く、2〜4％の間であると推定されています。さらに良いニュースは、1件の長期追跡調査で、直腸切除術を受けた人の90％が性的健康に満足していることが示されたことです。

一部の患者は、性機能が悪化していると報告しており、その割合は25〜30％と推定されています。性機能が自分の望みどおりのものではないと感じる患者は、外科医や胃腸科専門医にこの話題を伝えたいと思うでしょう。性的健康に関連する問題についての助けが利用可能であり、懸念を解決するための最も重要な部分はそれをあなたのヘルスケアチームの注意を引くことに持っていることです。

薬：患者さんの中には、現在服用している薬が回復にどのような影響を与える可能性があるかを心配している人もいます。ある研究では、生物学的療法を受けているクローン病の人は、その時点で生物学的療法を受けていない人よりも創傷治癒に問題がある危険性が高くないことが示されました。