心室頻拍に関連するリスクの管理

心室頻拍は、心臓の心室に起因する急速な心不整脈です。時には、人々は最小限の症状で心室頻拍に耐えることができます。しかし、より典型的には、この不整脈は、著しい動悸、ひどいふらつき、失神（意識の喪失）、さらには心停止および突然死さえも引き起こす。

これらの症状は、心室頻拍が心臓の効果的な拍出能力を妨げるために発生します。心臓のポンピング作用は、２つの理由で心室頻脈中に悪化する。第１に、心室頻脈中の心拍数は、心臓の効率を低下させるのに十分に速くなることがある（多くの場合、毎分１８０または２００心拍を超える）。第二に、心室頻拍は心筋の正常で整然とした協調的収縮を乱す可能性があります。これら2つの要因が相まって、心室頻拍を特に危険な心不整脈にすることがよくあります。

心室頻拍の原因は何ですか？

ほとんどの場合、心室頻拍は心室の筋肉、最も一般的には冠動脈疾患（心不全）に損傷を与える根本的な心臓疾患の結果として発症します。弱くて瘢痕化した心筋は、心筋内に「再入性頻脈」を引き起こす可能性のある小さな電気回路を生成する傾向があります。そのため、ほとんどの場合、心室頻拍はリエントラント頻脈の一種です。

実際、心室頻拍を発症するリスクは、心室筋によって持続してきた損傷の量に比例します。損傷が大きいほど、不整脈のリスクが高くなります。

心筋の損傷量を推定する最良の方法は、左室駆出率を測定することです。駆出率が低ければ低いほど、筋肉損傷はより広範囲であり、心室頻拍を有する危険性がより高い。

それほど一般的ではありませんが、心室頻拍は、完全に健康に思え、CADや心不全のない若者に起こります。ほとんどの場合、これらの不整脈は先天的または遺伝的な問題によって引き起こされます。

• ロングQT症候群
• 反復単相心室頻拍（RMVT）
• 催不整脈性右室心筋症（ARVC）
• カテコールアミン感受性多形性心室頻拍（CPVT）
• ブルガダ症候群

心室頻拍はどのように治療されますか？

持続性（すなわち長期）心室頻拍の急性エピソードは、しばしば医学的緊急事態です。心停止が発生した場合は、直ちに標準的な心肺蘇生法（CPR）対策を講じなければなりません。

心室頻拍が持続している人が警戒していて目覚めていて、それ以外は安定している場合は、さらに慎重な処置を講じることができます。例えば、リドカインなどの静脈内投与薬を投与することで、不整脈を終わらせることができます。あるいは、患者は鎮静され、不整脈を止めるために電気ショックを与えられることがあり、これは「カルジオバージョン」と呼ばれる手順である。

心室頻拍の急性症状が止まり心臓のリズムが正常に回復した後、問題は将来の症状を予防することになります。ひとたび持続性心室頻拍の症状が現れたら、次の1〜2年の間に別の症状が出る可能性は極めて高いので、これは重要なステップです。再発性の症状は生命を脅かす可能性があります。

再発性心室頻拍を予防するための最初のステップは、根底にある心疾患を十分に評価し治療することです。ほとんどの場合、これはCADまたは心不全（あるいはその両方）に対して最適な治療を適用することを意味します。

残念なことに、根本的な心疾患の最適な治療を行っても、再発性心室頻拍のリスクは通常高いままであるため、心停止や突然死のリスクも高いため、他の対策を講じる必要があります。

時々抗不整脈薬は再発性心室頻脈を予防するのを助けることができます、しかし残念なことに、これらの薬はしばしば十分にうまくいきません。場合によっては、心室頻拍を起こしているリエントラント回路を電気的にマッピングして切除することができますが、（上室頻拍のあるほとんどの患者とは明らかに対照的に）これは例外ではなく例外です。

これらの理由から、植え込み型除細動器は持続性心室頻拍のエピソードを生き残ったほとんどの人々にとって強く考慮されるべきです。