健康格差：彼らが何であるか、そしてなぜ彼らは重要なのか

UDトーク講習会 in 北海道（帯広編：後半） (十一月 2024)

グループやコミュニティが異なれば、健康レベルは著しく異なります。例えば、他の人が肥満やタバコを使用する可能性が高いかもしれませんが、いくつかの人口は、より高い癌の発生率を持つことができます。健康や病状におけるこれらの違いは、健康格差と呼ばれ、地域社会の公衆衛生に深刻な影響を及ぼす可能性があります。

定義

米国政府は、健康格差を「社会的または経済的な不利益と密接に関連する特定の種類の健康格差」と定義しています。これらの格差は、多くの場合、次のような経済的要因

社会経済的地位または収入
人種または民族
年齢
性別または性別
地理学、元田舎vs.都会
障害者
性的指向
移民ステータス
宗教
精神的健康状態

歴史的に、これらの特徴は差別や排除に関連してきました。特定の人々のグループが同じ種類のヘルスケア、教育、または健康的な行動へのアクセス権を持っていないと、あらゆる種類のヘルスケア対策で他の人々に遅れを取る可能性があります。これらの格差は何世代にもわたり持続することがよくあります。

影響

健康格差の悪影響は個人だけではなく、子供、地域社会全体、そして社会全体にまで及んでいます。

健康格差はしばしば自己永続的です。例えば、両親が病気になりすぎると、低収入になる可能性があります。失業者、低所得者は健康保険に加入する可能性が低いです。医療費を支払うことができないと、体調が悪くなり、新しい仕事を見つけることができなくなる可能性があります。

健康になり貧困から抜け出すことはますます困難になっています。

この下方スパイラルは将来の世代にも影響を与える可能性があります。これがはっきりしている健康の1つの領域は妊娠中の女性と新しいお母さんです。妊娠前や妊娠中のお母さんの健康は、赤ちゃんに大きな影響を与える可能性があります。たとえば、妊娠中に慢性的なストレスを経験している女性（経済的状況についてのストレスなど）は、早産児を持つ可能性が高くなります。早すぎて生まれた赤ちゃんは、人生の後半で深刻な健康問題の大きなリスクにさらされています。これらの病状の多くは、やはり早産などの妊娠合併症を引き起こす可能性がある。

しかし、健康格差はアメリカ人には生活や暮らしよりも費用がかかります。健康関連の結果に持続的なギャップがあると、経済的な影響もあります。ノースカロライナ州のある研究では、糖尿病の格差を解消できれば、州は年間2億2,500万ドルを節約できると推定しています。別の報告書は、全国規模で健康格差を縮小することで、米国がおよそ230ドル節約できると推定した。億 2003-2006の間。

例

健康格差はアメリカ合衆国を含む世界中に存在し、あらゆる年齢、人種/民族、および性別に影響を与えます。これはほんの数例です。

乳児死亡率： アメリカで黒人女性が生まれた赤ちゃんは、白人女性が生まれた赤ちゃんの2倍以上の割合で死亡しています。
痴呆： 黒人も認知症のリスクが最も高く、アメリカの白人よりもアルツハイマー病を発症する可能性が2倍高いです。
癌：所得や教育レベルが低い人は、より裕福な仲間と比較して癌に罹患し、それによって死亡する可能性が高く、その差は拡大しているように見えます。
肥満： 家族の収入を抑制した後でも、黒人女性とメキシコ系アメリカ人男性の肥満率は他の人種や民族グループよりもかなり高いです。
喫煙： アメリカ先住民/アラスカ先住民の男性と女性は、連邦の貧困レベル以下で生活している人や失業中の人と同様に、喫煙率が過度に高くなっています。
過飲： 若い白人男性は他のグループより飲み物を飲み込む可能性が高い（2時間で5回以上飲みます）。

原因

公衆衛生の多くの側面と同様に、健康格差の根本的な原因は複雑です。健康は非常に多くの要因に影響されているため、2つのグループ間のギャップがそれほど大きい理由を正確に特定することは困難です。とは言っても、格差はしばしば健康の不平等、つまり異なるグループ間でのリソースの配分方法の違いが原因です。これらのリソースは、子供が安全に運動できる物理的な公園の場合のように、または病気の時に医者に会うことができるなどの無形の機会のように、有形のものになる可能性があります。格差には複数の根本的な原因があることがよくありますが、アメリカ合衆国にはグループ間の健康格差の一因となることが知られている大きな不平等がいくつかあります。

所得格差

米国の医療制度は世界で最も高価なものの1つで、他の高所得国の約2倍の医療費をかけています。平均して、2016年に国全体で一人当たり推定10,348ドルを費やし、ヘルスケア支出は米国の国内総生産（GDP）のほぼ18パーセントを占め、これは年々増加している率です。アメリカ人は診療所への訪問、入院、処方薬などの医療サービスにもっとお金を払っています。

米国では、富裕層と貧困層の間の所得格差が拡大しているため、貧しいアメリカ人が追いつくのは難しくなっています。 1980年から2015年の間に最高所得が急増した一方で、低所得者の実質賃金は低下し、米国の貧困層が基本的な医療を受けたり健康的な行動をとることはますます困難になっています。その結果、健康を維持したり、健康状態を治療したり管理したりするのが難しくなります。

全身的な差別または排除

人種差別、性差別、能力主義、古典主義、または同性愛恐怖などの社会的要因は、あるグループを他のグループよりも優先させることによって不平等を永続させる可能性があります。これらの力は文化的慣行や規範に深く根付いているため、多くの人々は自分たちが起こっていることに気付いていないかもしれません。多くの場合、これらの力は過去の不平等が今日のコミュニティに依然として影響を及ぼしていることの結果です。たとえば、20世紀半ばの差別的住宅慣行を考えてみましょう。これらの政策は、公共交通機関、質の高い教育、または雇用機会などのコミュニティ資源への近くのアクセスなしに、多くの少数民族家族を近所に強制的に送り込みました。

Camara Phyllis Jonesの研究者は、アメリカ公衆衛生ジャーナルこれがどのように起こるかを説明するために。たとえば、2つのフラワーボックスを想像してみてください。1つは栄養価の高い新しい土壌があり、もう1つは岩の多い貧弱な土壌です。栄養価の高い土壌に植えられた種子は繁栄しますが、貧弱な土壌の種子は苦労します。花が種になるにつれて、次の世代は同じ土壌に落ち込み、同じような闘争や成功を経験するでしょう。これが年々起こるので、花の1箱は土の元の状態のために他より常に活気に満ちているでしょう。人々が分離され、最初に異なるリソースが与えられると、それは次世代に影響を与えます。

環境要因

健康上の問題の多くは、健康的な食生活や十分な運動をすることなど、個人的な選択の結果です。しかし、これらの選択の多くは、私たちがいる環境によって形作られたり、影響を受けたり、あるいは私たちのために作られたりします。環境健康は私たちの健康に影響を与える物理的、化学的、そして生物学的な力です。たとえば、近所（食糧砂漠と呼ばれる地域）で健康的な食料を入手できない場合など、人々が健康的な食物を食べることは困難です。

無視されている熱帯病（NTD）は、環境に起因する健康格差の一例です。この20以上の状況の集まりは、主に、清潔な水や浴室がないことが原因で、米国と世界の両方で、最も貧しい人々の貧困に影響を与えます。これらの状況は、子供が学ぶことや大人が働くことを難しくし、人々の健康や福祉に対する貧困の影響を悪化させます。

健康格差への対処

健康上のアウトカムのギャップを埋めることは容易なことではありません。原因はしばしば多層的です。解決策は、与えられた格差の根本的な原因だけでなく、そもそもそれを可能にした文脈にも取り組む必要があるでしょう。

その一環として、2020年までにアメリカ人の健康を改善するために米国政府が掲げた「健康な人々2020」の目標は、健康の社会的決定要因として知られる重要な要因に取り組むことによって健康格差を減らすことを目指しています。

健康の社会的決定要因は、私たちがどの程度健康であるかに影響を与え、形成する環境条件および環境です。私たちの社会的環境や環境にある多くのことが私たちの行動に影響を与え、健康的な選択をする能力を制限する可能性があります。これには、文化的規範（例：権威の数字に対する不信）やコミュニティデザイン（例：自転車専用車線）のようなものが含まれます。健康格差を悪化させる何十もの社会的要因がありますが、健康的な人々2020の目的はただ5つの前面と中心を置いています：経済の安定、教育、社会と地域の文脈、健康とヘルスケア、そして近隣と建築環境。

経済安定性の向上

経済的安定性は食料安全保障、収入または富、住宅の安定性、雇用機会などのことを指します。これらの問題のいくつかに取り組む研究は、健康問題全体に関連する格差を減らすのに役立つ可能性があります。例えば、住宅支援を提供することは、個人の心理的健康と身体的健康の両方を改善することが示されています。同様に、貧しい地域でインフルエンザ予防接種を提供することは、インフルエンザによる入院のギャップを減らすのに役立つかもしれません。そして、財政的に不安定な女性のための経済的機会を増やすことは、その人口の中で過度に多数のHIVの症例を予防するのを助けるかもしれません。

誰もが質の高い教育を受けられるようにする

言語や識字率、幼児教育、高校卒業、高等教育などに投資することで、さまざまな方法で健康上のギャップを埋めることができます。例えば、センターベースの幼児教育へのアクセスの増加は犯罪を減らすことが示されていますそして十代の誕生日。高校修了プログラムはまた、投資に強いリターンをもたらします。これは、一部には、医療費の回避が原因で、プログラムに関連するコストを上回る経済的便益の改善をもたらします。

社会的および地域社会の文脈の中で問題に取り組む

いつも明白というわけではありませんが、社会的影響とダイナミクスは、個人とコミュニティ全体の健康に大きく影響する可能性があります。これらには、収容、差別、市民参加、社会的結束などが含まれます。投獄は家族を混乱させ、教育、雇用、住居などへのアクセスに影響を及ぼす可能性があるため、HIVを含むいくつかの格差を縮小する手段として、特定の黒人社会に不当に影響を与える判決法に対処する政策変更を求めている研究者もいます。

医療へのアクセスを拡大し、健康リテラシーを向上させる

人々が病気の時に医療専門家に会えるようにすることは、健康格差を抑えるために重要です。しかし、健康的なときに医者に診察する能力も同様に重要です。米国における多くの医学的問題は、健康診断、予防接種、生活習慣の変化などの日常的な予防的ケアで防ぐことができます。

手頃な価格の医療法は、健康保険に加入しやすくすること、および保険会社に血圧スクリーニングや肥満カウンセリングなどの予防サービスの全費用を賄うことを義務付けることによって、プライマリケアへのアクセスを拡大しようとしました。法律はまた、医療の決定に不可欠な情報を誰もが入手し、理解し、伝達することができるようにすることによって医療リテラシーに取り組むことを医療および公衆衛生専門家に求めました。しかし、2800万人を超える人々が依然として健康保険に加入しておらず、米国で医療へのアクセスを拡大するためにもっと多くのことができます。

近隣と建築環境

人の社会的環境が彼らの健康と幸福に影響を与えることができるのと同様に、彼らの肉体的環境も影響を受けることができます。健康的な食物へのアクセスの向上、健康的な食事行動の支援、住宅の質の向上、犯罪と暴力の減少、そして環境の保護は、コミュニティの環境衛生を改善し、結果として健康格差を減らすためにできることすべてです。

米国が肥満率の健康格差を減らすことができる方法の1つの重要な例は、食物砂漠と食物湿地の問題に対処することです。地方自治体、食料品小売業者（食料品店など）、およびコミュニティ間のパートナーシップの構築は、そのような食品が不足している地域に、より手頃で健康的な食品の選択肢をもたらすのに役立ちます。これは、健康食品を家族の好きな食事に組み入れる理由と方法についてのターゲットを絞った教育の増加と相まって、肥満率の格差を縮小するのに大いに役立ちます。

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