ステント後の抗血小板薬療法

過去数十年にわたって、ステントは冠状動脈疾患の治療において非常に一般的になってきた。この間に、ステント技術において多くの進歩がなされてきた。冠状動脈内でのステントの外れ、および高いステント再狭窄などのステント留置の初期に見られた問題は、より新しいステント（特に、薬剤溶出ステントの導入）によって大幅に減少した。これは再狭窄の主な原因となる組織の成長を阻害する）。

しかし、少なくとも一つの粘り強い問題がステントに残っています。ステント血栓症。ステント血栓症はステントの部位での血栓の突然の形成であり、それは典型的に冠状動脈の急速で完全な閉塞を引き起こす。ステント血栓症はそれほど一般的な問題ではありませんが、それが起こるとそれは大惨事であり、しばしば心臓発作による急速な死亡または重大な心臓損傷につながります。

ステント血栓症のリスクはステント留置後の数週間から数ヶ月で最も高くなります。しかし長年にわたり、このリスクが完全に消えることは決してなく、「遅発性」ステント血栓症（すなわち、ステント挿入後1年以上経過した血栓症）は依然として発生率は低いが破滅的であることが徐々に明らかになっています。可能性

ステントを投与された人々に、血液凝固を抑制するための2つの抗血小板薬、すなわちアスピリンとP2Y 12受容体遮断薬の1つを処方すると、ステント血栓症のリスクを大幅に減らすことができます。ステント血栓症を予防するために使用されるP2Y 12遮断薬は、クロピドグレル（Plavix - 最も一般的に使用される）、プラスグレル（Effient）、およびチカグレロル（Brilinta）です。

P2Y 12薬の1つとアスピリンを服用することは、「二重抗血小板療法」またはDAPTと呼ばれます。

DAPTの使用期間

DAPTは、壊滅的なステント血栓症のリスクを下げるのに非常に効果的です。当初、DAPTは血栓症のリスクが最も高いステント留置後1ヵ月間使用されていました。しかし、医師はDAPTをもっと長く使用すべきであるとすぐに認識しました、そして数年間の治療の標準は6ヶ月のDAPTを処方することでした。

それから、2000年代初頭に、遅いステント血栓症の問題が認識されました、そして、多くの医師は通年以上DAPTを日常的に処方し始めました。

時が経つにつれて、ステント留置後非常に遅く（数年でも）発生したステント血栓症の報告が蓄積され始めました。これらの事象のほとんどは、長期治療の後でも、DAPTが中止された直後に発生しました。多くの医師は、DAPTはもっと長い期間、おそらく何年も、あるいはいつまでも処方されるべきだと心配していました。しかしながら、ステント後のDAPTの至適期間について医師に客観的な指導を与えるための実際のデータはほとんど存在しなかった。

研究

DAPT試験は、ステント留置後のDAPTの最適期間に関する最終的な回答を得るために設計されました。この研究は、すでに12ヶ月間DAPTを受けていた約10,000人のステント患者を登録しました。彼らは、その時点でDAPTを中止するか、またはさらに18ヶ月間（合計30ヶ月間）継続するかのいずれかに無作為に割り付けられました。

2014年後半に報告された結果は、12ヵ月の治療と比較して、30ヵ月のDAPTが後期ステント血栓症のリスクの有意な減少と関連していたことを示しました。この研究はまた、血栓症のリスクが、何年もの使用の後でさえも、DAPTが中止されたときはいつでも3ヶ月程度の期間にわたって著しく増加することを明らかにしました。

DAPT研究はさらに、30ヶ月間治療を受けた人々は12ヶ月治療を受けた患者よりも深刻な出血症状があることを示しました。

そのため、DAPT試験では、ステント血栓症の予防において、30ヵ月のDAPTが12ヵ月の治療より優れていることが示されました。また、長期間使用した後でも、DAPTを中止すると血栓症のリスクが大幅に急上昇することが確認されました。最後に、長期のDAPT療法とのトレードオフがあることを示しました - より少ないステント血栓症、しかしより多くの生命を脅かす出血症状。ステント留置術後の長期DAPT療法を検討した他のランダム化試験でも同様の結果が示されています。

課題

DAPTを服用すること自体で大きな出血の発症リスクがあり、DAPTの研究では、DAPTを服用する時間が長いほど、大きな出血のリスクが高いことが確認されました。 DAPTを服用している人は誰でも、中等度の外傷のエピソード（直接の致命的な危険を引き起こさない自動車事故など）は出血傾向のために非常に危険になる可能性があります。

また、出血はDAPTで管理するのが非常に難しいため、ほとんどの外科医はDAPTを服用している人に手術を行うことに非常に消極的です。

実際、外科手術に関するこの問題は、ステントを有する多くの患者にとって大きな問題を引き起こす。一方では、彼らの心臓専門医は、DAPTを絶対に止めないようにと彼らに言っているかもしれません（ステント血栓症の急性リスクのため）。一方で、外科医は、彼らが手術を必要としていると彼らに伝えているかもしれません、そして、DAPTは手術を進めることを可能にするために止められなければなりません。

医学はまだこの一般的なジレンマに対する解決策を考案していません。科学者にとって、これは取り組むべき興味深い問題です。心臓専門医の中には、患者が自分自身を傷つけないようにしないこと、または手術の必要性を回避することができないことによってもたらされる不幸な問題です。患者にとって、それは潜在的に生命を変える問題であり、そしてステントを受けることに同意する前にDAPTの意味について十分に知らされていない場合には特にイライラする可能性がある問題である。

ほとんどの場合、手術が避けられない場合は、ステント留置後1年間、または少なくとも6ヶ月間、DAPTを止めるまであらゆる努力が払われます。

現在のおすすめ

ほとんどの心臓専門医は、患者の出血リスクが明らかに増加していない限り、ステント患者は少なくとも12ヶ月間DAPTを受けると主張しています。 12ヵ月後に再評価が行われるべきであり、可能であればDAPTはさらに18ヵ月続けられるべきです。

DipHealthからの一言

DAPTはステントを持った後に必要ですが、それ自身の困難な問題を提示することがあります。医学界は依然として長期DAPTのリスクベネフィット比を整理しています、そしてそれはあるコンセンサスに達する前にしばらく時間があるようです。

その間に、心臓専門医が冠動脈疾患のある人にステント療法を勧めたとき、彼または彼女は、患者と再検討する義務があると感じるはずです。詳細は、長期DAPTがステントの固有の構成要素になったという事実の意味治療。ステント療法に代わる他のすべての治療法についても十分に検討する必要があります。そうすれば、真に情報に基づいた決定を下すことができます。