細菌性心内膜炎の予防

心内膜炎は、心臓の内層（心内膜）の感染症です。心内膜炎は通常、細菌感染によって引き起こされ、心臓弁および心筋自体の心内膜内膜を伴うことがあります。心内膜炎の予防を試みるために抗生物質を投与することは、「心内膜炎予防」と呼ばれます。

心内膜炎予防の背後にある理論的根拠

心内膜炎は心筋や心臓弁を破壊する可能性があるため、これは常に深刻な問題であり、生命を脅かすことが多いです。さらに、心内膜炎は治療に数週間の静脈内抗生物質を必要とすることがあり、そして時には心臓切開手術を必要とすることがあるので、治療することはかなり困難であり得る。明らかに、それを治療するより心内膜炎を予防する方が良いです。

心内膜炎予防の有効性を証明する主要な臨床試験が欠けている間、その使用のための強い理論的根拠があります。

心内膜炎予防の理論

ほとんどの人は、少数のバクテリアが血流に入ると、体の防御機構が血液からバクテリアを素早くそして効率的に取り除くことができます。

しかし、ある種の心臓の問題を抱えている人々では、バクテリアは心臓内部の乱流血流の中に閉じ込められ、続いて心内膜の内層に「付着」し、そこで感染を引き起こす可能性があります。

心内膜炎予防の背後にある考えは血流に入るどんなバクテリアも殺すために抗生物質を使うことです 前 彼らは心臓内に感染症を引き起こす可能性があります。

このため、心内膜炎を発症するリスクが高い人は、血流中に細菌が入り込む可能性がある医療処置を受ける前に、予防的抗生物質を投与するべきであると専門家は勧めます。

予防をいつ使うべきか

最近のエビデンスは、心臓病患者のほとんどが以前に考えられていたよりも心内膜炎のリスクが実質的に低いため、心内膜炎の予防を必要としないことを示唆しています。この新しい理解を反映するために、ガイドラインはAmerican Heart AssociationおよびAmerican College of Cardiologyによって大幅に更新されました。

心内膜炎の予防は、心内膜炎のリスクが最も高い人にのみ推奨されています。

これらが含まれます：

• 人工心臓弁のある患者
• 補綴材料を使用して心臓の修復を受けたことのある患者（注：これには冠状動脈ステントは含まれません）
• 心内膜炎の既往歴のある患者
• 特定の未治療または不完全に修復された先天性心疾患の患者
• その後心臓弁の問題を発症する心臓を移植した患者

現在のガイドラインでは、大動脈弁狭窄症、大動脈弁逆流症、僧帽弁疾患（僧帽弁逸脱症の患者を含む）のほとんどの患者、または肥大型心筋症の患者に心内膜炎予防を推奨していないことは注目に値します。

どの手順？

新しいガイドラインでは、これらの医療処置に対してのみ予防を推奨しています。

• 歯茎または歯の付け根を操作することを含む歯科処置、日常的な歯科洗浄を含む。
• 扁桃摘出術、生検を伴う気管支鏡検査など、気道または口の切開または生検を必要とする手技。
• 感染組織の切開を伴う手技。

特に、抗生物質予防はもはや胃腸または尿生殖器系の治療には推奨されていません。

どの抗生物質？

一般に、予防が必要な場合は、アモキシシリンが抗生物質の選択として推奨されます。 American Heart Associationには、アモキシシリンを使用できない場合の代替抗生物質を列挙した心内膜炎予防に関するガイドがあります。