自律神経系における自律神経障害の理解

自律神経系は心拍数や血圧のような重要な身体機能を制御しているため、考えなくても生きています。自律神経系を単独で襲う病気は比較的少数ですが、ほとんどすべての医学的障害が何らかの形で自律神経系に影響を及ぼします。自律神経系機能不全、または自律神経障害の最も一般的な形態のいくつかを以下に示します。

急性自律神経麻痺

1975年に最初に述べられた急性自律神経麻痺は極めてまれなままですが、すべての自律神経機能が損なわれたときに起こることの良い例として役立ちます。ドライアイ、起立性低血圧、唾液分泌不全、インポテンス、膀胱および腸機能障害、ならびに腹痛および嘔吐などの症状が1週間または数週間にわたって発生します。副交感神経線維と交感神経線維の両方が影響を受けますが、他の神経は回避されます。腰椎穿刺は、CSFのタンパク質の上昇を示すことがあります。原因は、ギランバレー症候群に似た自己免疫疾患である可能性が高いですが、めったに見つかりません。血漿交換後またはIVIG投与後に改善が示唆されているが、最良の治療法は不明である。

特発性起立性低血圧

まれな退行性疾患である特発性起立性低血圧症は、中年期から後期にかけて発症し、神経節後交感神経ニューロンの病変が関与するため、必要なときに心臓のスピードが上がるのを妨げます。これは非常にまれです。より一般的な中枢節前性自律神経失調症は、自律神経線維が外側角を通って移動する脊髄の一部の変性を伴う。いずれの場合も、治療は、圧迫ストッキングを着用し、座ってから立ち上がるまでゆっくり移行するなど、非侵襲的なライフスタイルの変化から始まります。これが不十分な場合は、ミドドリンやフロリネフなどの薬が必要になることがあります。

二次起立性低血圧

この非常に一般的な形態の自律神経障害では、糖尿病に見られるような末梢神経障害もまた、末梢自律神経系に影響を及ぼす。アルコールの過剰摂取、栄養欠乏、または毒性暴露など、他にもさまざまな原因があります。

糖尿病性ニューロパチーを伴う自律神経障害は特に一般的であり、起立性低血圧に加えて、インポテンス、下痢、および便秘を示すことがある。これらの症状は、糖尿病性末梢神経障害によって引き起こされる付随する感覚の変化ほど深刻である場合もそうでない場合もあります。これらの末梢神経障害は時に糖尿病の診断よりも前に行われることがあり、ヘモグロビンA1cレベルなど、糖尿病を診断するために使用されるいくつかの臨床検査は依然として正常範囲内である可能性があることに注意することも重要です。言い換えれば、末梢神経は、糖尿病を検出するために医師によって使用される診断試験よりも感度が高い可能性がある。

アミロイドーシスによって引き起こされるような他の形態の末梢神経障害は、さらに強い自律神経障害を有する。ファブリー病（アルファ - ガラクトシダーゼ欠乏症）に起因する遺伝性ニューロパチーもまた、顕著な自律神経異常症を引き起こす可能性があります。

ライリーデー症候群

起立性低血圧で示されるように、65歳以上の人々の約4分の1が何らかの自律神経失調症を患っていますが、自律神経失調症はごく若い世代ではあまり一般的ではありません。1つの例外は、Riley-Day症候群と呼ばれる遺伝性自律神経障害です。

Riley-Day症候群は常染色体劣性の遺伝様式で受け継がれています。つまり、子供がこの疾患を患っているにも関わらず、両親は冒されていない可能性があります。症状には、体位性低血圧、不安定な血圧、体温調節不良、多汗症、周期的嘔吐、情緒不安定性、および疼痛感受性の低下が含まれます。これらの症状は、おそらく発生中の正常な細胞遊走の失敗によって引き起こされます。

外傷と自律神経系

交感神経は脊髄を通って走り、いわゆる中外側細胞柱と呼ばれています。これらの柱が低血圧による外傷、発汗の喪失、膀胱麻痺、および胃腸の不動性のために中断された場合。これは脊髄ショックとして知られています。ナロキソンを投与すると、症状の一部が軽減されるようです。交感神経および副交感神経機能はしばらくすると回復しますが、それらはもはや高次構造の制御下にはありません。例えば、血圧が下がっても、これは脳幹内の髄質と脊髄を通る体の他の部分との間の連絡に依存するので、末梢血管は収縮しない。しかしながら、他の反射神経はそのまま残ります。例えば、皮膚が腕に挟まれると、その腕の血管が収縮し、その結果、その四肢の圧力が上昇します。

脊髄損傷の結果として四肢麻痺の人も自律神経反射異常と呼ばれるものに苦しむことがあります。脚のけいれんや不随意な膀胱の排出に加えて、血圧が上がり、心拍数が遅くなり、病変の下の部分が洗い流されて過度に発汗することがあります。自律神経反射異常症は、すぐに治療しないと命にかかわることがあります。

重度の頭部外傷または脳出血も副腎カテコールアミンを放出し、交感神経の緊張を高めることがあります。時々、大衆が脳幹を圧迫し、激しい高血圧、不規則な呼吸、そして頭蓋内圧の上昇の重大な指標であるクッシング反応としての心臓の鈍化を招くことがあります。

薬物と毒素による自律神経失調症

脊髄ショックは、「交感神経の嵐」と呼ばれる他の自律神経症の危機と似ていますが、これはコカインなどの薬の使用によって引き起こされる可能性があります。多くの処方薬は自律神経系に作用することによって作用しますが、残念ながら多くの毒素について同じことが言えます。例えば、有機リン系殺虫剤やサリンは副交感神経過活動を引き起こします。

その他の自律神経失調症

多汗症は、命にかかわるものではありませんが、それでも不適切な大量の発汗を引き起こす可能性がある恥ずかしい自律神経障害です。対照的に、脱水症は発汗が少なすぎるため、過熱につながると危険な場合があります。

レイノー現象は、寒さの中で指への血流を減少させ、しばしば末梢神経障害または強皮症のような結合組織病と関連しています。

膀胱機能不全は一般的であり、自律神経障害を含む多くの異なる種類の問題から生じ得る。膀胱の神経支配は複雑で、一見単純な排尿行為は、実際には自発的、交感神経、副交感神経の機能間の密接な協力関係に依存しています。おそらく、正しい膀胱機能は非常に多くの異なる成分に依存しているため、問題が一般的であり、失禁または尿の貯留を含むことがあることは驚くべきことではありません。

1つの記事で自律神経失調症のすべての側面に対処することは不可能です。我々がカバーしてきたことに加えて、時々そのような目（ホーナー症候群のように）や四肢（反射性交感神経性ジストロフィーのように）のような体の一部だけが影響を受ける可能性があります。この記事は一般的な紹介として役立つかもしれず、より多くの情報が欲しい人のためのさらなる読書を促進するかもしれません。