潰瘍性大腸炎とクローン病の違い

おはよう！ドクター#48 ～潰瘍性大腸炎の革命的治療～ (十一月 2024)

炎症性腸疾患（IBD）の2つの主要な形態、すなわちクローン病と潰瘍性大腸炎は、しばしばひとまとめにされます。しかし、それらの特性のいくつかは非常に異なります。

概要

これらの病気は多くの症状を共有していますが、医療と外科の両方の治療法は全く同じではありません。多くの場合、訓練を受けた胃腸科専門医（さまざまな検査結果の使用を通じて）によって、IBDの症例がクローン病か潰瘍性大腸炎のいずれかであるかどうかを判断できます。

しかしながら、ある形態のＩＢＤを他の形態よりも診断することが非常に難しい場合がある。時には、最終的な診断は、疾患の経過中の事象またはその治療がIBDの形態を容易に明らかにした後にのみ可能である。

IBD患者はこれらの病気の違いに関して非常に混乱するかもしれません。他の慢性的な状態と同様に、教育は教育を受けるための重要なツールです。活動的自分の治療計画に参加する。

あなたの診断がしっかりしていないならば、パニックにならないでください。 IBDがクローン病に近いのか潰瘍性大腸炎に近いのかを判断するのに時間がかかることがあります。症例の約15パーセントで、人々は未確定の大腸炎（IC）を持っていると診断されています。

IBDはますます治療可能になってきており、今ではあらゆる形態の人々が自分たちの病気をよりよくコントロールできるようにするための薬がたくさんあります。潰瘍性大腸炎とクローン病の主な違いは以下の通りです。

症状

潰瘍性大腸炎とクローン病の多くの症状は似ていますが、いくつかの微妙な違いがあります。

潰瘍性大腸炎患者は腹部の左下部分に疼痛を有する傾向があるが、クローン病患者は通常（常にではない）右下腹部に疼痛を経験する。
潰瘍性大腸炎では、腸運動中の直腸からの出血は非常に一般的ですが、クローン病患者では出血はそれほど一般的ではありません。

炎症の場所

クローン病では、炎症の場所は口から肛門までの消化管に沿ったどこかで起こります。
潰瘍性大腸炎では、大腸（結腸）が典型的には罹患する唯一の部位です。しかし、潰瘍性大腸炎を患っている人の中には、小腸の最後の部分である回腸も炎症を示すことがあります。

炎症のパターン

各形態のＩＢＤが消化管でとるパターンは非常に異なる。

潰瘍性大腸炎は炎症を起こしている領域全体に渡って持続する傾向があります。多くの場合、潰瘍性大腸炎は直腸またはS状結腸に発生し、疾患が進行するにつれて結腸全体に広がります。
クローン病では、炎症は消化器系の1つ以上の臓器の斑点で起こることがあります。例えば、結腸の罹患部分は、２つの健康な部分の間に現れ得る。

外観

結腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査の間、医師は結腸の内部の実際の内部を見ることができます。

クローン病活性を有する結腸では、結腸壁は厚くなり得、そして罹患した健康な組織の断続的なパターンのために、「玉石状」の外観を有し得る。
潰瘍性大腸炎では、結腸壁はより薄く、そして患部に健康な組織の斑点がない継続的な炎症を示す。

肉芽腫

肉芽腫は炎症を起こした細胞で、ひとまとまりになって病変を形成します。肉芽腫はクローン病にみられますが、潰瘍性大腸炎にはみられません。したがって、それらが消化管の炎症を起こした部分から採取された組織サンプルに見られるとき、それらはクローン病が正しい診断であるという良い指標です。

潰瘍

潰瘍性大腸炎では、大腸の粘液層が潰瘍化しています。これらの潰瘍は、この内側の内層を超えて広がることはありません。
クローン病では、潰瘍形成はより深く、腸壁のすべての層に広がる可能性があります。

合併症

クローン病では、狭窄、亀裂、瘻孔は珍しい合併症ではありません。これらの症状は、潰瘍性大腸炎の場合にはあまり見られません。

喫煙

IBDのより複雑な側面の1つは、喫煙またはタバコとの相互作用です。

喫煙はクローン病患者の悪化した疾患経過と関連しており、再発および手術のリスクを高める可能性があります。
潰瘍性大腸炎を患っている人にとっては、喫煙は保護効果がありますが、健康上の重大なリスクがあるため喫煙はお勧めできません。潰瘍性大腸炎はしばしば「非喫煙者の病気」と呼ばれます。

トリートメント

薬

多くの場合、クローン病と潰瘍性大腸炎の治療に使用される薬は似ています。ただし、IBDの1つの形式に対して他よりも効果的ないくつかの薬があります。

潰瘍性大腸炎の治療の主力は5-ASA薬とコルチコステロイドです。 5-ASA薬は典型的にはクローン病の治療には使用されませんが、コルチコステロイドは使用されます。

いくつかの薬はIBDの1つの形態か他を治療するために承認されているだけです。例えば、Cimzia（certolizumab pegol）はクローン病の治療に承認されているだけで、Colazal（バルサラジド二ナトリウム）は潰瘍性大腸炎の治療に承認されているだけです。

Humira（アダリムマブ）とEntyvio（ベドリズマブ）を含む他のより新しい薬は、クローン病と潰瘍性大腸炎の両方のために承認されています。

手術

クローン病に罹患している患者にとって、腸の罹患部分を除去するための手術は症状からいくらかの軽減をもたらし得るが、この疾患は再発する傾向がある。炎症は潰瘍性大腸炎の大腸でのみ起こるため、その臓器の切除（結腸切除術と呼ばれる）は「治癒」と見なされます。

結腸の一部のみを除去することは、潰瘍性大腸炎患者には通常行われない。というのは、結腸の残った部分に疾患が再発するからである。

結腸摘出術後、潰瘍性大腸炎患者は、回腸瘻造設術、または健康な小腸から作られた数種類の内袋の1つを受けることがあります。クローン病はパウチ内で発生する可能性があるため、結腸摘出術を受けなければならないクローン病患者には、通常、内部パウチは作成されません。パウチが炎症を起こした場合は、別の手術でそれを取り除かなければならないでしょう。